5月21日，福建省政府印發(fā)《福建省全面落實跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案》（下稱《方案》），明確全省跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點工作。

去年11月，國家組織藥品集中采購試點，采購目錄共31個品種，試點地區(qū)范圍包括北京、天津、上海、重慶4個直轄市和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個省會和副省級城市（簡稱“4+7”城市）。最終25個通用名藥品中選，價格平均降幅為 52%，最高達(dá)96%。

作為綜合醫(yī)改試點省份，福建此舉意味著其將成為全國首個以省為單位推進(jìn)“4+7”帶量采購的省份，這對帶量采購的擴(kuò)大推廣帶來重要示范意義。

福建為何能夠全省推進(jìn)“4+7”帶量采購？如何確保完成全省采購量？全省范圍推進(jìn)過程中，可能有哪些難點？如何解決這些難點，保障政策執(zhí)行到位？對于這些疑問，福建省醫(yī)療保障局藥械采購監(jiān)管處負(fù)責(zé)人張勁妮在接受人民網(wǎng)采訪，予以詳細(xì)解答。

問：福建為什么選擇全省跟進(jìn)“4+7”帶量采購？

答：主要從降藥價、建機(jī)制、促改革三個方面考慮。首先，“4+7”帶量采購成效顯著，25個中選品種藥價降幅明顯，為試點地區(qū)患者帶來福音，因此福建希望通過全省聯(lián)動，降低全省范圍內(nèi)患者的藥費負(fù)擔(dān)；其次，通過跟進(jìn)“4+7”帶量采購，探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制；最后，福建醫(yī)改走在全國前列，全省跟進(jìn)“4+7”帶量采購也是推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的一個重要突破口，有助于發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，支持公立醫(yī)院改革，實現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)院、醫(yī)保三方的價值共贏，確保群眾以比較低廉的價格用上質(zhì)量更高的藥品。

問：福建為何能夠全省跟進(jìn)“4+7”帶量采購？

答：福建能夠全省跟進(jìn)“4+7”帶量采購，是因為福建已經(jīng)具備相應(yīng)條件。首先是回款有保證，福建省從2017年就建立醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款制度，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)企業(yè)先行代為陽光結(jié)算貨款，解決長期以來困擾藥品供應(yīng)企業(yè)的回款周期長問題；其次是“三醫(yī)聯(lián)動”有成效，福建長期以來堅持的“三醫(yī)聯(lián)動”改革取得明顯成效，為全省跟進(jìn)“4+7”帶量采購提供了良好基礎(chǔ)；最后是醫(yī)院有積極性，我們在醫(yī)保支付方式上建立了“超支自付、結(jié)余留用”的激勵約束機(jī)制，激勵了醫(yī)院參與“4+7”帶量采購的積極性。

問：《方案》中提到，福建省將按中選價格實行優(yōu)先掛網(wǎng)，按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年度藥品總用量的60%進(jìn)行估算采購基礎(chǔ)量。中選藥品采購量如何保障？

答：確保藥品進(jìn)入醫(yī)院并獲得優(yōu)先使用，是此次集采的關(guān)鍵點。為此，我們將從四個層面來保障中選藥品的采購與使用：首先是法律層面有保障，我們將嚴(yán)格按照2018年度用量的60%估算采購基礎(chǔ)量，將全省數(shù)據(jù)分解到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時會同衛(wèi)健部門指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議，為采購量提供合約保障；

其次是暢通進(jìn)院渠道，此次文件中明確規(guī)定，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由，影響中選藥品的合理使用。中選藥品無須通過醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，可直接在省級平臺進(jìn)行采購；

第三是提供數(shù)據(jù)支持，我們將在省級采購平臺上開發(fā)實時監(jiān)測與統(tǒng)計分析的功能，讓主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)崟r掌握中選藥品的采購與使用情況；

最后是明確考核機(jī)制，醫(yī)保部門將監(jiān)測定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購量執(zhí)行情況，并將其納入醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核，從嚴(yán)管理；衛(wèi)健部門將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況納入公立醫(yī)院績效考核體系和公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合激勵考核體系，考核結(jié)果與公立醫(yī)院院長年薪、工資總額及單位評優(yōu)評先、人才評價掛鉤。

問：全省跟進(jìn)“4+7”帶量采購，在執(zhí)行過程中可能存在哪些難點？

答：第一，不同于試點城市相對集中的情況，全省范圍推進(jìn)可能存在“點多面廣”的問題，在藥品的保障供應(yīng)尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的物流配送、藥品供應(yīng)上可能有難點；第二，政策宣傳力度還需加強(qiáng)，部分醫(yī)生、患者可能存在對政策認(rèn)知度不高的情況，對通過一致性評價藥品的接受度還有待提高；第三，全省范圍跟進(jìn)“4+7”帶量采購，中選藥品的需求量將大幅提升，對生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)能也提出挑戰(zhàn)。對于這些難點問題我們都已采取相應(yīng)措施積極予以解決。

問：為保障政策執(zhí)行到位，福建省醫(yī)保局下一步有什么規(guī)劃？

答：首先要“保質(zhì)保量”，保障供應(yīng)層面上，要督促生產(chǎn)、配送企業(yè)保障藥品供應(yīng)，質(zhì)量監(jiān)管層面上，藥監(jiān)部門已出臺相應(yīng)的配套管理政策，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管和物流配送管理；其次要加強(qiáng)政策宣傳力度，切實做好對醫(yī)務(wù)人員和患者的宣傳培訓(xùn)；最后，為穩(wěn)妥推進(jìn)試點工作，確保完成任務(wù)，我們將建立和完善中選藥品的監(jiān)測與報送制度，包括使用量的監(jiān)測、藥品質(zhì)量的監(jiān)測、臨床反映情況的監(jiān)測等等。（鄧睿）