慢阻肺患者日常怎么進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)？調(diào)整呼吸和鍛煉全身肌肉都很重要，而中國的太極拳對(duì)這兩個(gè)要點(diǎn)都很有幫助！

專家介紹，慢阻肺患病率仍在攀高，人們應(yīng)該提高早診早治的意識(shí)，希望未來幾年慢阻肺的認(rèn)知率能達(dá)到像高血壓、糖尿病一樣的水平。同時(shí)，對(duì)于慢阻肺患者來說，雙氣管擴(kuò)張劑的治療已經(jīng)越來越受到關(guān)注，患者在使用吸入裝置吸入藥物進(jìn)行治療的時(shí)候，不但要嚴(yán)格遵照醫(yī)生指導(dǎo)用藥，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)吸入裝置的正確使用方式，以提高治療效果，減少急性發(fā)作和病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

慢阻肺早期難發(fā)現(xiàn)

建議體檢加查肺功能

慢阻肺在全球都極其常見，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在中國慢阻肺患者已經(jīng)達(dá)到了1億人，并且患者數(shù)量還在繼續(xù)上升。中國工程院院士鐘南山研究團(tuán)隊(duì)去年的一項(xiàng)全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10年間，全國40歲以上人群的患病率增長了67%。而關(guān)于疾病知曉率的調(diào)查顯示，僅有3%左右的患者了解自己患上了慢阻肺，大部分人不知道自己得這個(gè)病。

在中國，慢阻肺的診斷是根據(jù)嚴(yán)重性來分期的。在疾病進(jìn)展的早期，特別是一期基本沒什么癥狀，二期稍有不明顯癥狀；在很多三甲醫(yī)院，得到確診的慢阻肺病人基本是三期、四期的，換句話說都是中度或者重度的患者，而在早期的很少有人去看病，醫(yī)生也不認(rèn)為需要治療，能夠得到早診早治的病人極其少。

鐘南山團(tuán)隊(duì)曾深入到廣州的社區(qū)去篩查尋找早期沒有癥狀的慢阻肺病人，說服病人來接受治療，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過兩年的治療，這些病人的肺功能有了明顯的改善，其中有1/5的人肺功能恢復(fù)到正常水平。

令人欣慰的是，如今對(duì)慢阻肺的危害和發(fā)病的廣泛性認(rèn)識(shí)已經(jīng)在慢慢增加。在醫(yī)學(xué)科技工作者的重視和各界的共同努力下，我國政府的政策層面有了比較大的變化，國家衛(wèi)健委提出要建立慢性病綜合防控示范區(qū)，其中有一條是開展心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢阻肺等這些慢性疾病的篩查和早期診斷。同時(shí)，肺功能檢查納入常規(guī)體檢的呼聲也特別高，這對(duì)于慢阻肺的早診早治是很有意義的。

最新指南建議

同時(shí)使用兩種氣管舒張劑

鐘南山介紹，在相當(dāng)長的時(shí)間，對(duì)慢阻肺，特別是有癥狀的病人，主要用吸入皮質(zhì)激素加上支氣管舒張劑——β2受體激動(dòng)劑來作為治療的基石。但大量循證醫(yī)學(xué)證明，這種治療作為一個(gè)基本的治療并不是很合適，用什么樣的辦法進(jìn)行吸入，能夠使得病人吸入更多藥物進(jìn)入肺部是呼吸科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

鐘南山說，對(duì)三、四期慢阻肺病人的治療，以前多數(shù)情況下是用單藥吸入治療，要么是β2受體激動(dòng)劑，要么是膽堿能抑制劑，而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單藥治療對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重的患者來說是不夠的，不但不能有效緩解癥狀，而且病人出現(xiàn)急性發(fā)作的頻率也較高。相關(guān)調(diào)查顯示，接受單藥治療的三期、四期呼吸困難患者，一年發(fā)作1~2次的有73%，而慢阻肺病人每急性發(fā)作一次，肺功能就會(huì)下降一次，發(fā)作得越多，肺功能下降得越多，比較頻繁的發(fā)作如3次以上的，五年存活率只有50%，對(duì)病人的危害是很大的。

據(jù)悉，針對(duì)穩(wěn)定期中重度慢阻肺病人的用藥，2018、2019年的最新指南突破了過去使用單藥的提法，將同時(shí)使用兩種支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑和膽堿能抑制劑）寫進(jìn)了指南。實(shí)踐證明，這樣做效果更好，急性發(fā)作的頻率降低了，穩(wěn)定期的生活質(zhì)量、氣促的情況和肺功能都明顯得到改善。

患者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)

吸入裝置的正確用法

深圳呼吸疾病研究所所長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)主任委員陳榮昌教授指出，吸入療法是呼吸道疾病的一種重要的治療方式。由于通過吸入能夠讓藥物直接到達(dá)靶器官，局部藥物的濃度比較高，起效很快，同時(shí)由于全身需要，用藥的總量比較少，副作用也小，所以吸入治療在呼吸系統(tǒng)疾病治療中有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。不過，遺憾的是，患者不能正確使用吸入裝置的情況普遍存在。有的使用時(shí)頭部仰起不夠，有的吸入之前，沒有充分的把氣呼出去；有的吸氣力量不足，或者吸氣后屏氣時(shí)間太短，導(dǎo)致藥物停留時(shí)間不夠……這些問題在常用的幾種吸入裝置的應(yīng)用中都存在，至少30%的患者都存在使用不正確的情況，就算不是首次使用，這些錯(cuò)誤同樣會(huì)發(fā)生。吸入裝置使用不規(guī)范，會(huì)引起疾病控制不佳，使呼吸困難、重度急性加重乃至死亡的風(fēng)險(xiǎn)都大幅增加。

鐘南山也說，很多老年人，特別是女性老年人很難正確操作傳統(tǒng)的吸入裝置，使用的錯(cuò)誤率很高，現(xiàn)在有些粉劑類的吸入裝置，也存在同樣的問題，需要患者用力做吸的動(dòng)作。所以找到比較合適的釋放霧的裝置，才能夠較好達(dá)到治療目標(biāo)。

專家提醒，對(duì)于患上慢阻肺的患者來說，除了重視治療、按醫(yī)囑服藥外，還必須重視藥物裝置的正確使用，在開藥后要記得認(rèn)真向醫(yī)生或護(hù)士學(xué)習(xí)使用方法。

兩種支擴(kuò)劑協(xié)同作用會(huì)有更好效果已有共識(shí)，但是過去沒有把兩個(gè)藥物放在一個(gè)裝置中。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在多了很多新的支擴(kuò)劑藥物，也有很多新的研究，可以把兩個(gè)藥放在同一個(gè)裝置中，起效更快和維持更長時(shí)間，使藥物的效果最大化。

康復(fù)：

練習(xí)太極拳大有幫助

鐘南山說，慢阻肺氣促是因?yàn)楹粑щy造成的，慢阻肺患者平時(shí)要十分注意呼吸調(diào)整；另外慢阻肺是一個(gè)全身性疾病，肌肉系統(tǒng)會(huì)有炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)萎縮。在慢阻肺患者的日常康復(fù)方面，國外常用的方法有呼吸操、慢走等；而在中國，建議慢阻肺患者還可以打太極拳，太極拳的姿勢(shì)多數(shù)是半蹲的。醫(yī)學(xué)專家通過對(duì)肱四頭肌肌力的檢測和一些呼吸中樞的檢測發(fā)現(xiàn)，半蹲對(duì)大腿肌肉的訓(xùn)練不亞于走路。另外，太極拳講究入境和呼吸的控制，恰恰是這兩點(diǎn)，使得太極拳對(duì)慢阻肺的康復(fù)非常有效。（全媒體記者周潔瑩）