冬季寒冷，摔跤或心腦血管病變等意外事件會(huì)出現(xiàn)季節(jié)性增加，同時(shí)，困擾老年人的慢性病也容易復(fù)發(fā)。由此帶來(lái)的是健康損害的問(wèn)題，尤其是對(duì)于原本就體弱多病的老年人而言，治療恢復(fù)是很重要又不容易的事。

需要指出的是，諸如“偏癱了才需要康復(fù)”“殘疾了才需要康復(fù)”這樣的想法是不對(duì)的。最新的老年康復(fù)理念告訴我們：不能面臨失能或已失能后才談“康復(fù)”。

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什么是老年康復(fù)

正常老年人隨著年齡的增長(zhǎng)、器官的衰老，本身可能就存在某些功能障礙，如平衡性差、易跌倒，記憶力下降，視力下降，聽(tīng)力下降等。同時(shí)，老年人還是各種疾病的高發(fā)人群，如腦卒中、阿爾茨海默病、骨折等，在度過(guò)疾病急性期后，老年患者往往長(zhǎng)期處于功能障礙狀態(tài)，生活自理能力明顯下降。

臨床上，老年人常見(jiàn)的功能障礙為肢體功能障礙和認(rèn)知功能障礙，如記憶、吞咽、認(rèn)知、心肺功能、平衡、聽(tīng)力、視力等老年退化性疾病。調(diào)查顯示，老年住院患者中可能合并的各種功能障礙多達(dá)13項(xiàng)，發(fā)生率位列前三的是平衡障礙、肢體功能障礙和心肺功能障礙。

老年人功能障礙的一大特點(diǎn)就是疾病與功能障礙相互影響、相互作用，給功能恢復(fù)帶來(lái)困難。當(dāng)多種慢性疾病共存時(shí)，比如腦卒中與骨關(guān)節(jié)病并存，肢體功能恢復(fù)就更有難度。少動(dòng)及長(zhǎng)期臥床普遍存在于衰老和患病老年人中，這使得肌少癥也多發(fā)于這些人群，功能障礙會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

此外，藥物不良反應(yīng)可造成或加重老年人功能障礙，如抗抑郁藥可能引起帕金森綜合征，某些催眠藥有可能造成摔倒、骨折等后果。心理因素的影響在老年人中也很普遍。同樣是腦卒中患者，老年患者卒中后抑郁的發(fā)生率明顯增高，卒中后抑郁所致的能力減退、社會(huì)性退縮、興趣喪失、睡眠障礙嚴(yán)重阻礙了疾病被治愈。

因此，那些在疾病急性期后出現(xiàn)功能障礙的患者急需康復(fù)治療。

廣義的老年康復(fù)其實(shí)就是指對(duì)老年人出現(xiàn)的功能障礙進(jìn)行預(yù)防、醫(yī)療、功能訓(xùn)練或補(bǔ)償、調(diào)節(jié)和適應(yīng)性處理。因老年康復(fù)可以延緩功能障礙的出現(xiàn)，保持較好的生活質(zhì)量，也稱(chēng)為老年人的“減齡秘籍”。

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老人治病同時(shí)應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療

同樣是骨折，手術(shù)治療后，年輕人因?yàn)闆](méi)有這些老年退化性問(wèn)題，可以通過(guò)自己逐步增加活動(dòng)量獲得很好的功能恢復(fù)。 而老年人遇到同樣的情況，由于疼痛、麻醉后輕度認(rèn)知功能障礙、手術(shù)后輕度抑郁等原因?qū)е逻M(jìn)食差，不敢早期下地活動(dòng)，又受到傳統(tǒng)說(shuō)法“傷筋動(dòng)骨一百天”的影響，日?；顒?dòng)明顯減少。隨之而來(lái)的可能就是肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、下肢深靜脈血栓，這些很有可能導(dǎo)致一個(gè)簡(jiǎn)單骨折手術(shù)后的患者直接變成臥床患者。

在國(guó)外，疾病后的康復(fù)很受重視，有的國(guó)家甚至提出如果疾病恢復(fù)期沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)治療，在短期內(nèi)出現(xiàn)跌倒、下肢血栓等情況，保險(xiǎn)不予支付。所以，最新的康復(fù)理念是“康復(fù)要從患病后第一天就介入”。對(duì)于老年人而言，這一理念更應(yīng)引起重視。因?yàn)榛疾”厝皇估夏耆说幕顒?dòng)量下降，而肢體無(wú)力、心肺功能障礙等大多與之相隨。

老年康復(fù)治療的第一原則是早期介入。我們必須摒棄“先出現(xiàn)癥狀再康復(fù)”或“先臨床治療再康復(fù)治療”的錯(cuò)誤觀念。因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防和臨床共同組成了全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)。早期康復(fù)不僅能促進(jìn)老年人功能的保持和恢復(fù)，還能有效預(yù)防各種并發(fā)癥和合并癥，如血栓、肺炎、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。

舉個(gè)例子，針對(duì)骨科手術(shù)患者的康復(fù)治療，最早應(yīng)在手術(shù)前啟動(dòng)。

首先是術(shù)前教育。對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)宣教，使其主動(dòng)配合完成術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

其次是術(shù)前評(píng)估和術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)患者的生理機(jī)能及心理狀態(tài)進(jìn)行充分評(píng)估，以確定其能否耐受骨科手術(shù)及配合完成術(shù)后的康復(fù)治療。同時(shí)，有計(jì)劃地進(jìn)行功能訓(xùn)練，讓患者適應(yīng)并學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，如踝泵（即通過(guò)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流）、ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）、股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練。讓患者了解輔助行走器具(如助行器、拐杖)的使用；進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留等。

老年康復(fù)治療的第二原則是采取綜合措施。臨床上，常結(jié)合學(xué)科分為神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、心肺康復(fù)、老年康復(fù)等，每一類(lèi)又細(xì)分為不同的技術(shù)。有時(shí)候，我們需要多種措施多管齊下，共同促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。

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哪些康復(fù)治療方法靠譜

不得不說(shuō)，現(xiàn)在不少老年人對(duì)康復(fù)的印象還停留在“活動(dòng)胳膊、活動(dòng)腿”“領(lǐng)著遛彎兒”的概念上。部分老年人及家屬不重視康復(fù)或經(jīng)濟(jì)水平有限，不能到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)有效的康復(fù)訓(xùn)練。

我們所說(shuō)的正規(guī)老年康復(fù)治療方法主要有中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)兩大類(lèi)。

中醫(yī)康復(fù)包括針灸治療和推拿按摩治療。

針灸治療是利用針刺和艾灸進(jìn)行治療。針刺，依據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的辨證原則，進(jìn)針后通過(guò)補(bǔ)、瀉、平補(bǔ)平瀉等手法的配合運(yùn)動(dòng)，刺激人體本身的調(diào)節(jié)反應(yīng)。艾灸，以火點(diǎn)燃艾柱或艾條，燒灼穴位，將熱力注入肌膚，以溫通氣血。總體上，針灸療法通過(guò)刺激體表穴位，疏導(dǎo)全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血和臟腑功能，從而達(dá)到治病保健的目的。

推拿按摩療法是人類(lèi)最古老的一種外治療法，運(yùn)用推拿手法作用于人體特定部位和穴位，以達(dá)到防病治病的目的。針灸與推拿強(qiáng)調(diào)的都是“治未病”的理念，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年人早期康復(fù)的理念不謀而合。

西醫(yī)康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、認(rèn)知治療、心理治療、言語(yǔ)治療、吞咽治療、物理治療、心肺康復(fù)等。

1、 運(yùn)動(dòng)療法是老年康復(fù)治療的核心治療手段。它利用器械、徒手或老年人自身力量，通過(guò)某些運(yùn)動(dòng)方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等）使老年人獲得全身或局部的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法著重進(jìn)行軀干、四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等功能的訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化技術(shù)訓(xùn)練、移乘轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。

2、 作業(yè)治療是應(yīng)用有目的、經(jīng)選擇的作業(yè)訓(xùn)練，針對(duì)那些身體上、精神上有功能障礙或殘疾而致不同程度喪失生活自理和勞動(dòng)能力的老年人，其目的是使老年人最大限度地恢復(fù)或提高獨(dú)立生活和勞動(dòng)的能力。

3、 認(rèn)知治療旨在增強(qiáng)和改善個(gè)人處理問(wèn)題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強(qiáng)日常生活中的功能活動(dòng)，改善退化或腦損傷所致的認(rèn)知障礙。

4、 心理治療是一種專(zhuān)業(yè)性治療，由專(zhuān)業(yè)治療師實(shí)施。心理治療是雙方互動(dòng)的一個(gè)過(guò)程，其目的是改善認(rèn)知功能（思維異常）、情感功能（痛苦或情緒不舒適）或行為功能（行為不恰當(dāng)）。

5、 言語(yǔ)治療是由言語(yǔ)治療專(zhuān)業(yè)人員對(duì)各類(lèi)言語(yǔ)障礙的老年人進(jìn)行治療的方法，其內(nèi)容包括各種原因引起的言語(yǔ)障礙（失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙）等，促進(jìn)老年人的理解和表達(dá)。

6、 吞咽治療則是通過(guò)間接吞咽訓(xùn)練及直接攝食訓(xùn)練提高吞咽能力，預(yù)防嗆咳，改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

7、 物理治療是康復(fù)治療的主體，它使用聲、電、光、磁、冷、熱、水等物理方法，針對(duì)人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的治療來(lái)恢復(fù)身體生理功能。

8、 心肺康復(fù)是指通過(guò)康復(fù)評(píng)定、在生命體征監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活方式指導(dǎo)，使有心肺疾病的老年人改善生活質(zhì)量，并預(yù)防心肺疾病的發(fā)生。

在臨床實(shí)際工作中，針對(duì)不同患者、不同系統(tǒng)疾病（神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等），采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方案，患者康復(fù)滿(mǎn)意度可達(dá)90%，多數(shù)患者能夠達(dá)到回歸家庭、回歸社會(huì)的最終目的。因此，老年康復(fù)的目的就是幫助老年人延緩、減少功能障礙的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，其重要性不言而喻。如果家中老年人出現(xiàn)了疾病發(fā)作或慢性病急性發(fā)作，我們首先想到的除了治療之外，還應(yīng)有康復(fù)的及早介入，而不要等失能后才想到康復(fù)，或根本忽略了康復(fù)的重要性。

（作者：北京市隆福醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任）