復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授牽頭的全國(guó)多中心耐多藥結(jié)核病協(xié)作網(wǎng)通過(guò)長(zhǎng)達(dá)4年的研究，提出基于分子藥敏的耐多藥結(jié)核精準(zhǔn)治療新策略，將分子藥敏顯示吡嗪酰胺敏感患者的治療療程縮短至12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)成功率達(dá)82.4%。相關(guān)研究論文近日被歐洲呼吸病協(xié)會(huì)期刊《歐洲呼吸病雜志》接收。

據(jù)了解，以孟加拉方案為代表的短程化療方案將耐多藥結(jié)核病治療成功率提高至87.9%。截至2017年，62個(gè)國(guó)家推廣孟加拉方案，但中國(guó)不在其中。原因是該方案適用于喹諾酮藥物敏感或者未有喹諾酮藥物使用史的患者，而中國(guó)耐多藥患者喹諾酮藥物的耐藥率達(dá)45%。此外，孟加拉方案療程強(qiáng)化期藥物增加至7種，并使用了多個(gè)中國(guó)尚未廣泛應(yīng)用且不良反應(yīng)難以接收的抗結(jié)核藥物。

張文宏團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，孟加拉方案及其驗(yàn)證研究?jī)H根據(jù)病史排除可能的氟喹諾酮類(lèi)和二線注射類(lèi)藥物耐藥患者，而藥敏試驗(yàn)結(jié)果并不作為強(qiáng)制要求。這適合于初治患者占比較大而藥敏檢測(cè)能力不足的國(guó)家。而中國(guó)耐多藥結(jié)核患者中復(fù)治患者與二線藥物的耐藥比例高，但是耐藥檢測(cè)能力強(qiáng)?；诖?，課題組提出通過(guò)快速、準(zhǔn)確的分子藥敏檢測(cè)，將耐多藥患者進(jìn)行分層，分為短程治療（適合與孟加拉方案入選標(biāo)準(zhǔn)比較接近的患者）和強(qiáng)化治療方案（適合對(duì)其他抗結(jié)核藥物耐藥程度較高的耐多藥結(jié)核病患者）。

研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)吡嗪酰胺分子藥敏檢測(cè)，對(duì)76名耐多藥結(jié)核病人的治療方案進(jìn)行優(yōu)化，將分子藥敏顯示吡嗪酰胺敏感患者的治療療程在不新增藥物的情況下縮短至12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)成功率達(dá)到82.4%。如進(jìn)一步排除氟喹諾酮類(lèi)和（或）二線注射類(lèi)耐藥患者，12個(gè)月短程方案可將治療成功率提高至86.2%。

本研究是國(guó)際上首例通過(guò)分子藥敏指導(dǎo)耐多藥結(jié)核病病人治療的前瞻性研究，也是中國(guó)第一個(gè)得到國(guó)際認(rèn)可的短程化療方案。（特約記者劉燕 通訊員李楊）