人民網(wǎng)北京10月24日電（尹莉娜 楊迪）針對屢禁不絕的“醫(yī)鬧”之患，10月1日，由國務(wù)院第13次常務(wù)會議通過的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》以下簡稱（《條例》）正式施行，從預(yù)防、調(diào)解、風險分擔等角度，對化解醫(yī)患糾紛、維護醫(yī)療秩序、保證醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益不受侵犯等作出了明確規(guī)范。就在昨日，提請全國人大常委會審議的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法草案二次審議稿（以下簡稱“審議稿”）也規(guī)定：“禁止任何組織和個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴。”這為維護醫(yī)護人員安全，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)穩(wěn)健發(fā)展，打下了一劑“強心劑”。

《條例》的出臺，對于減少醫(yī)患對抗、化解醫(yī)療糾紛起到了“及時雨”作用。作為條例實施后落地的現(xiàn)實考驗，在新規(guī)出臺首月，北京大學第一醫(yī)院和蘭州大學第一醫(yī)院發(fā)生了兩起暴力傷醫(yī)事件，相關(guān)部門緊密配合、快速反應(yīng)，使事件得到迅速回應(yīng)和妥善處理。然而，在另一個層面，通過這兩起事件，也對進一步暢通醫(yī)患溝通渠道，通過柔性止爭等方式變被動應(yīng)對為主動管理、變事后處置為事前預(yù)防，提出了新的挑戰(zhàn)。

對此，人民健康采訪了有關(guān)部門負責人及行業(yè)專家，對糾紛預(yù)防、柔性調(diào)解和風險分擔等制度進行分析解讀。確保《條例》規(guī)定的職責得到快速準確的履行，進一步增進醫(yī)患和諧。

關(guān)口前移 “人文關(guān)懷”化解醫(yī)患糾紛

《條例》的出臺，最顯著的變化就是加入了“預(yù)防”一詞。而正文內(nèi)容中，第一條即規(guī)定“為了預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛”，同時將“醫(yī)療糾紛預(yù)防”作為第二章單獨設(shè)立，明確將預(yù)防的理念納入立法目的之中。

如何預(yù)防醫(yī)療糾紛？以人民群眾普遍關(guān)注的病歷公開為例，司法實踐中，病歷常常是醫(yī)療糾紛處理中的爭議焦點。過去，給患者復(fù)制的病歷只是一部分，因此常常被患者質(zhì)疑病歷不完全，懷疑存在修改、偽造、篡改等問題，不認可病歷的真實性，從而影響了醫(yī)療糾紛的處理。

在此次出臺的條例中，首次明確患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料，既方便了患者使用病歷，也維護了患者的知情權(quán)。

除了病歷公開，條例還要求醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)患溝通機制和投訴接待制度，對患者在診療中提出的咨詢、意見和建議，要耐心解釋、說明，依規(guī)處理，積極與患者及其近親屬進行溝通；要求醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或者配備專（兼）職人員，以便患者進行投訴或者咨詢。

而在“審議稿”中，針對與醫(yī)患糾紛有關(guān)的一些問題，也增加了相關(guān)的規(guī)定：如，對于需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量負責等。同時，“審議稿”還特別強調(diào)，任何組織或者個人不得擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所秩序。國家建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機制，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療秩序。

“醫(yī)生要提高醫(yī)療質(zhì)量，更要提高醫(yī)德和溝通技巧，真正以病人為中心?！苯魇∧喜械谝会t(yī)院黨委委員、工會主席熊鋒寶舉例說道，比如做胃鏡，醫(yī)生什么也不說，就一根管子捅進去，病人肯定很恐懼，如果提前說會有不舒服、會難受，患者就有心理預(yù)期。

在國家衛(wèi)健委此前召開的新聞發(fā)布會上，醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅同樣表示，面對醫(yī)療行業(yè)高技術(shù)、高風險和高情感的特點，在醫(yī)療服務(wù)過程中就必須要注重醫(yī)療質(zhì)量安全、服務(wù)，特別是人文關(guān)懷。所以，關(guān)口前移的工作，也是貫徹落實《條例》包括在醫(yī)療行業(yè)中加強質(zhì)量安全管理的一個重中之重。

柔性應(yīng)對 “人民調(diào)解”成為有效途徑

醫(yī)療風險不可能完全避免，一旦矛盾糾紛產(chǎn)生了，應(yīng)如何解決？在北大醫(yī)院、蘭大一院傷醫(yī)事件中，當事者選擇了暴力應(yīng)對、傷人泄憤的激進方式。但事實上，新規(guī)中已經(jīng)對醫(yī)療糾紛的解決方式給出了最好的答案。

快捷便利、不收取費用、公信力較高、專業(yè)性較強……人民調(diào)解這一醫(yī)療糾紛解決方式具有很多優(yōu)點。它是醫(yī)患雙方在人民調(diào)解委員主持下，自愿進行協(xié)商，達成協(xié)議、解決糾紛的辦法。

此次新規(guī)明確將人民調(diào)解從實踐經(jīng)驗上升為法律規(guī)范，通過具體制度進一步引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過相對柔性的方式定分止爭。一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，家屬不認同醫(yī)療結(jié)果，可尋求醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解；不滿意調(diào)解，可拿起法律武器。面對調(diào)解，院方有權(quán)利辯解；面對被訴，院方更有責任直陳事實。

“目前，已經(jīng)有了科學、嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒蹋猿绦蛘x保證實體正義?！北本┦嗅t(yī)療糾紛調(diào)解委員會副主任劉方表示，北京醫(yī)調(diào)委有90%以上的糾紛需要找北京三級甲等醫(yī)院的專家進行咨詢，形成初步的評估意見后，還會交由評估組進行集體討論，每次討論都要有3名以上專家在場，最后才形成正式的調(diào)解建議。此外，凡是賠付1萬元以上、患者死亡、疑難的案件，還要外請專家再進行合議。

司法部和衛(wèi)健委在對《條例》進行解讀時指出，近幾年的醫(yī)療糾紛處理實踐表明，人民調(diào)解是化解矛盾、定紛止爭的一個有效途徑，它以相對柔性的方式解決糾紛，緩解了醫(yī)患對抗，有利于促進醫(yī)患和諧。

“在江西，人民調(diào)解對于醫(yī)療糾紛的解決是一個主渠道的作用。80%以上通過人民調(diào)解得到了解決，并且調(diào)解的成功率達到了90%以上。”江西省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長羅禮生介紹，江西對于醫(yī)療糾紛處理有地方條例規(guī)定，兩萬元以內(nèi)的可以通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決，兩萬到十萬元的要通過專家咨詢，十萬元以上的要通過鑒定，鑒定在先、定責定賠，人民調(diào)解有章可循、有規(guī)可循，使調(diào)解工作真正做到了合法、合情、合理。

郭燕紅表示，目前，我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織達到6400余個，基本實現(xiàn)縣級區(qū)域全覆蓋。《條例》實施后，還將繼續(xù)深入推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，指導(dǎo)各地做好調(diào)解協(xié)議司法確認，確保人民調(diào)解的法律效力。

分擔風險 “保險賠付”提供強力保障

在醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中，怎么賠？賠多少？一系列涉及賠償金的問題是醫(yī)患雙方據(jù)理拉鋸的重點，雙方往往會因為意見不統(tǒng)一，導(dǎo)致矛盾激化。

此次《條例》在總則第七條中規(guī)定：“國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風險社會化分擔的作用，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險?！?/p>

“醫(yī)療責任保險保障的是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，是由醫(yī)院或者醫(yī)生本人繳納保費購買的一款保險，保險公司承擔醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護理工作中，因工作過失發(fā)生醫(yī)療事故造成的，依法應(yīng)由醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員承擔的經(jīng)濟賠償責任。醫(yī)療意外保險保障的則是患者本人，是患者在術(shù)前自愿購買的一款保險，若在術(shù)中或者術(shù)后發(fā)生保險范圍內(nèi)的醫(yī)療意外行為，保險公司就按照相關(guān)條款向患者給付保險金?！鼻迦A大學法學院教授申衛(wèi)星在司法部政府網(wǎng)發(fā)文指出，患者、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員都需要科學地面對風險，而購買責任保險是分散風險、填補損失的國際通行做法。

全國政協(xié)委員施中巖則建議，要建立醫(yī)療責任保險制度，可由政府衛(wèi)生行政部門負責與醫(yī)療責任保險承保公司洽談醫(yī)療責任保險事宜，并組織各類醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定參加醫(yī)療責任保險。“醫(yī)療責任保險承保公司在保險合同的范圍內(nèi)，承擔醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛發(fā)生的賠償。醫(yī)療機構(gòu)不得因參加醫(yī)療責任保險而提高現(xiàn)有收費標準或者變相增加患者負擔?！彼a充道。

人民健康從國家衛(wèi)健委了解到，截至今年9月，全國有11萬余家醫(yī)療機構(gòu)參加了醫(yī)療責任保險。以江西省為例，全省100%的二級以上公立醫(yī)院、1/2以上基層醫(yī)院參加了醫(yī)療責任保險，醫(yī)保賠付結(jié)案率達95%以上。此外，北京、江蘇等20余個省份建立調(diào)保銜接工作模式，為處理醫(yī)療糾紛提供了有力保障。

“現(xiàn)代社會是風險社會，構(gòu)建完整的風險分擔機制，有助于醫(yī)患糾紛的解決?！鄙晷l(wèi)星表示，在醫(yī)療風險分擔機制之下，醫(yī)生可以放心救治病人，即使出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，也有承保機構(gòu)參與一同負責解決。患者也可以放心就診，在發(fā)生醫(yī)療意外時，獲得醫(yī)療保險的賠付。此外，國家還可以逐步推進醫(yī)療風險基金、醫(yī)療產(chǎn)品責任保險等一系列的風險分擔制度，進一步完善社會保障體系建設(shè)。