問題

技術(shù)不規(guī)范 醫(yī)生積極性難保證

但現(xiàn)狀并不樂觀。盧清君指出，遠程醫(yī)療的醫(yī)療質(zhì)量參差不齊，有的醫(yī)院技術(shù)不規(guī)范，甚至用QQ視頻、微信聊天進行遠程醫(yī)療，醫(yī)療影像傳輸質(zhì)量根本達不到要求；有的醫(yī)院雖搭建了遠程醫(yī)療平臺，但長期閑置，“只是做做樣子”；有的醫(yī)院把遠程醫(yī)療當作從下級醫(yī)院“虹吸”患者的渠道。

醫(yī)生參與的積極性也難以保證。一位不愿具名的三甲醫(yī)院麻醉科醫(yī)生告訴記者，雖然醫(yī)院對醫(yī)生參與遠程醫(yī)療會給予一定的績效獎勵，但醫(yī)生積極性并不高，“整個圍術(shù)期（圍繞手術(shù)的全過程，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）都需要團隊配合，醫(yī)生去基層醫(yī)院做完手術(shù)就走了，基層醫(yī)院條件和水平不夠，術(shù)后恢復(fù)期病人出問題怎么辦？”醫(yī)生有自己的顧慮。

日前，國家衛(wèi)生健康委員會出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份重磅文件。首次廓清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、在線健康咨詢等不涉及醫(yī)療核心的業(yè)務(wù)，被排除在外。

對涉及診斷、治療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，按照使用的人員和服務(wù)方式，分為遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類，實行分類管理。

“有人認為，互聯(lián)網(wǎng)來了什么都可以做了，這是不對的?！北R清君全程參與了新規(guī)的制定。他認為，文件最關(guān)注的核心點在于保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3份文件給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為劃清了“紅線”。例如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營需向監(jiān)管部門申請牌照，且必須依托線下的實體醫(yī)療機構(gòu)開辦；互聯(lián)網(wǎng)診療可以為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診，不得對患者進行首診；新規(guī)還要求，進行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生必須實名認證，以避免江湖游醫(yī)假冒知名專家；并對遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺搭建、管理流程設(shè)計、醫(yī)生責任劃分等進行了明確。

前瞻

正研究制訂價格指導(dǎo)原則

這只是開始。四川省衛(wèi)生計生委副主任來建直言，互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療尚處于探索階段，隨著不斷探索，服務(wù)內(nèi)容將不斷豐富和深入，須協(xié)同發(fā)改、人社等部門不斷完善工作管理制度、激勵考核機制、項目收費標準、醫(yī)保報銷支付等配套政策。

最迫切的是，亟待填補的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療價格政策空白。盧清君告訴記者，過去遠程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒有確定的業(yè)務(wù)模式，物價部門無法核算成本和定價。醫(yī)院如自行定價、收費會被物價監(jiān)管部門定義為“亂收費”。因此，不少醫(yī)院免費提供遠程醫(yī)療服務(wù)，但遠程醫(yī)療設(shè)備動輒百萬，一次遠程會診的成本達2400元至2700元。

沒有定價，醫(yī)保報銷也無從談起。記者注意到，今年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

“但前提是，首先得有收費項目?！苯箒嗇x說，因為不是所有互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報銷范圍。如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，醫(yī)保要給予報銷；不屬于的，由患者負擔。

盧清君透露，國家醫(yī)保局正在加緊制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物價指導(dǎo)原則，目前已進入專家討論階段。國家出臺初步的指導(dǎo)性意見后，地方物價部門就可以根據(jù)指導(dǎo)原則制定地方價格標準。

“原則不定，地方定標準會有很多瓶頸。原則出來了，全國一盤棋就能做下去了?！北R清君說。