9月28日，國家衛(wèi)生健康委員會在山西省運城市召開優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行啟動會，標(biāo)志這項工作開始進入全面實施階段。此前印發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》作為開展活動的依據(jù)，并以此對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行評價。發(fā)令槍響，一項強基層的重大舉措已全面推開，提示我國基層醫(yī)改進入了新一輪提升的時代。

使基層醫(yī)療服務(wù)能力上臺階

此前，相關(guān)強基層的行動一直在開展。從2003年原衛(wèi)生部聯(lián)合相關(guān)部門開展“創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”活動以來，先后開展了“創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程”“建設(shè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”等活動，得到地方的積極響應(yīng)和廣泛參與，在全國建設(shè)了一批先進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，但距離“成為群眾就醫(yī)的首選之處”還有差距。

據(jù)了解，去年下半年以來，國家衛(wèi)生健康委員會就開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動方案先后征求委里相關(guān)司局和全國31個?。▍^(qū)、市）的意見。“大家普遍反映這項活動十分必要，是提升基層服務(wù)能力的有力抓手?！眹倚l(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司相關(guān)負責(zé)人表示，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，就是要聚焦提升服務(wù)能力，緊緊抓住醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全這條生命線，使基層的醫(yī)療服務(wù)能力上一個比較大的臺階。

根據(jù)安排，活動在全國范圍內(nèi)開展，所有經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門注冊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)當(dāng)參加活動，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可參照執(zhí)行。2017年，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，我國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）34652個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36551家，診所和醫(yī)務(wù)室211572個，村衛(wèi)生室632057個。

相關(guān)專家指出，隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展和人民生活水平大幅提高，基層服務(wù)供給不足的問題越來越突出，發(fā)展是當(dāng)前基層主要任務(wù)，原有的一些限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的規(guī)定已不能滿足新形勢下建立分級診療制度和群眾看病就醫(yī)的需要。近年來，“硬件”條件明顯改善，但“軟件”建設(shè)相對滯后，出現(xiàn)“硬件硬、軟件軟”的問題，重要原因是基層缺少一套服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，特別是基本醫(yī)療服務(wù)方面，如基層提供什么服務(wù)、解決什么問題、看多少種疾病、看到什么程度等。

上述基層衛(wèi)生健康司相關(guān)負責(zé)人表示，開展活動，制定出臺基層服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“干有標(biāo)準(zhǔn)、建有目標(biāo)”，對照標(biāo)準(zhǔn)查找不足、整改提升，不斷強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量安全，提高群眾信任度。

建立符合我國特點的標(biāo)準(zhǔn)和評價體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和主體，其服務(wù)能力決定了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的起點。國家衛(wèi)生健康委員會明確要求，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，就是要從全局性、基礎(chǔ)性的角度，實現(xiàn)服務(wù)能力大幅度提高。

上述相關(guān)負責(zé)人表示，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動的目的是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，主要形式是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力建設(shè)，借鑒“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗，核心就是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價，并建立符合我國基層機構(gòu)特點的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)、符合我國國情的評價體系。

國家衛(wèi)生健康委員會專門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》，要求各地衛(wèi)生行政部門組織、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對照標(biāo)準(zhǔn)進行自評自建，希望通過3年~5年的建設(shè)，力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍達到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分能力強的達到推薦標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)了解，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》提出的基本條款為88條，推薦條款為12條，共100條；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》提出的基本條款為80條，推薦條款為10條，共90條。與基本條款相比，推薦條款更加強調(diào)醫(yī)療尤其是診療病種、住院、手術(shù)服務(wù)等。

“基本條款，都是最基本、最常用、最易做到、必須做好的，而推薦條款是在基本條款基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療服務(wù)能力較強的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增設(shè)的?！睂＜抑赋觯袑φ詹拍苎a短板、強弱項，有標(biāo)準(zhǔn)才可實現(xiàn)基層服務(wù)質(zhì)量的可控與一致。通過設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確功能任務(wù)，提供整合性、連續(xù)性、同質(zhì)化的服務(wù)。另一方面，基層機構(gòu)提檔升級已是客觀需要，按照推薦標(biāo)準(zhǔn)，對于達到一定條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)允許和鼓勵按照二級醫(yī)院進行建設(shè)，達到一定條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要鼓勵開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。

要能客觀反映基層提升和進步

此項活動將突破原有的一些限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的規(guī)定。以床位為例，關(guān)于基層床位設(shè)置，相關(guān)文件規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不超過100張、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不超過50張。但實際情況是，全國超過100張床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1730家。

“這些床位的增加，是滿足老百姓需求的結(jié)果，不是為了增加而增加?！被鶎有l(wèi)生健康司相關(guān)負責(zé)人表示，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和滿足群眾看病就醫(yī)需求適當(dāng)增加床位數(shù)，還有基層的設(shè)備配置、藥物配備、業(yè)務(wù)開展等，也都在優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行中有明確的體現(xiàn)。

當(dāng)前，國家衛(wèi)生健康委員會正在組織制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價操作指南。在推進工作中，著重提升質(zhì)量、不追求數(shù)量、穩(wěn)扎穩(wěn)打?qū)⒊蔀橹饕獙?dǎo)向。相關(guān)負責(zé)人指出，將緊緊圍繞基層服務(wù)能力提升開展評估，只用達到基本標(biāo)準(zhǔn)或推薦標(biāo)準(zhǔn)來評價是不夠的，在一開始就要設(shè)定一系列過程性和結(jié)果性指標(biāo)進行監(jiān)測，并對指標(biāo)適時進行調(diào)整，如基層診療病種增加情況、開展手術(shù)病種增加情況、提供兒科服務(wù)或建立兒科科室增加情況等?？傊?，要能客觀反映基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升。

據(jù)介紹，全國所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在縣區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)下，對照標(biāo)準(zhǔn)開展不少于6個月的自評自查和整改提升。達到基本標(biāo)準(zhǔn)的上報至省級衛(wèi)生健康行政部門備案；達到推薦標(biāo)準(zhǔn)的上報至國家衛(wèi)生健康委員會備案，國家衛(wèi)生健康委員會將適時組織抽查驗證。

這位負責(zé)人強調(diào)，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動不是達標(biāo)評比，也不是升級漲價，更不是狹隘的擴展服務(wù)、增加創(chuàng)收，而是為了更好地滿足人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，是建立分級診療制度的一個重要環(huán)節(jié)。