口述/程凱 整理/本報(bào)記者 李木元

不久前，中國(guó)社會(huì)福利基金會(huì)攜手程氏針灸共推的“暖心工程—護(hù)眼計(jì)劃”公益活動(dòng)在北京史家小學(xué)啟動(dòng)。活動(dòng)將對(duì)5-12歲兒童的視覺(jué)發(fā)育以及假性近視、輕度近視進(jìn)行公益監(jiān)測(cè)。作為該活動(dòng)的發(fā)起人，我感到很欣慰。因?yàn)樵摶顒?dòng)得到了北京市政協(xié)、北京市教委和北京中醫(yī)管理局的大力支持，使我能夠?yàn)楸本┦兄行W(xué)生近視眼防控貢獻(xiàn)一份力量。

同時(shí)，我也感到很振奮。因?yàn)榍安痪?，?xí)近平總書(shū)記對(duì)共同呵護(hù)好孩子眼睛作出重要指示，這為進(jìn)一步推動(dòng)北京市中小學(xué)生近視防控指明了方向，提供了動(dòng)力。

作為一名中醫(yī)醫(yī)生和北京市政協(xié)委員，我長(zhǎng)期從事青少年近視眼防治并為此鼓與呼，比較了解北京市兒童近視發(fā)病情況及防治存在的問(wèn)題，我以為，當(dāng)前中小學(xué)執(zhí)行的定期對(duì)學(xué)生視力進(jìn)行檢查的方法，不能有效降低兒童近視發(fā)病率。要想在近視防控上取得實(shí)效，急需建立兒童的視覺(jué)發(fā)育監(jiān)測(cè)管理體系。

北京小學(xué)生視力不良檢出率超四成

我在上世紀(jì)80年代初上小學(xué)時(shí)，也曾得過(guò)近視，一只眼睛視力只有0.4，是我父親通過(guò)中醫(yī)針灸幫我恢復(fù)了正常視力。而那時(shí)我的同學(xué)中得近視的還很少。但到了上世紀(jì)80年代末90年代初，學(xué)生得近視眼的比例開(kāi)始明顯上升。近年來(lái)，隨著電腦和手機(jī)的普及以及學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)的加重，學(xué)生近視發(fā)病率急速上升，而且呈明顯的低齡化趨勢(shì)。

目前，我國(guó)兒童青少年的近視率居世界首位。其中小學(xué)生近視比例為45.7%，初中生近視比例為74.4%，高中生近視比例為83.3%，大學(xué)生近視比例則高達(dá)87.7%。

北京的數(shù)據(jù)同樣不樂(lè)觀。2015年12月北京市體育局、北京市教委聯(lián)合發(fā)布《2014年北京市國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，大中小學(xué)生視力不良檢出率為68.44%，比2010年上升5.47個(gè)百分點(diǎn)。其中，小學(xué)生為43.13%，比2010年上升5.82個(gè)百分點(diǎn)。

有關(guān)調(diào)查顯示，若沒(méi)有有效的干預(yù)措施，到2020年，我國(guó)5歲以上人口的近視患病率將增長(zhǎng)到51%，患病人口將達(dá)7億。到時(shí)候，在航空航天、精密制造、軍事等領(lǐng)域，符合視力要求的勞動(dòng)力可能面臨巨大缺口，將直接威脅我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展以及國(guó)家安全。

兒童近視預(yù)防要提前到幼兒園階段

小學(xué)生視力低下問(wèn)題受到各界關(guān)注，可為何各種干預(yù)措施都收效甚微，近視發(fā)病率還屢創(chuàng)新高呢？

我查閱到《國(guó)際眼科雜志》刊登的一項(xiàng)研究結(jié)果給出了部分答案。該研究抽取北京市海淀區(qū)10所幼兒園2776例3～6歲兒童進(jìn)行視力情況調(diào)查，結(jié)果顯示學(xué)齡前兒童視力低常率為12.64%，隨著年齡增長(zhǎng)，視力低常率在增高。這說(shuō)明小學(xué)生的視力問(wèn)題在學(xué)齡前就已經(jīng)埋下隱患，也就是說(shuō)兒童近視預(yù)防要提前到幼兒園階段，建立對(duì)這一階段兒童的視覺(jué)發(fā)育監(jiān)測(cè)管理體系至關(guān)重要。

既然是視覺(jué)發(fā)育管理，就要符合兒童視覺(jué)發(fā)育的一般規(guī)律，建立監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)和早期干預(yù)時(shí)點(diǎn)，這樣才能真正起到預(yù)防近視的作用。學(xué)齡前兒童的眼睛，由于生長(zhǎng)發(fā)育的原因，眼軸并未達(dá)到成人水平，眼睛的前后軸較短。這種情況引起的遠(yuǎn)視稱(chēng)作生理性遠(yuǎn)視，隨著青少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育，眼球成熟，會(huì)逐漸消失。

在上小學(xué)之前，兒童應(yīng)該保持生理性遠(yuǎn)視至少150度。可目前幼兒園階段、小學(xué)階段，均以裸眼遠(yuǎn)視力（看視力表）這種受環(huán)境、心理、操作因素影響較大的主觀評(píng)測(cè)指標(biāo)作為監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有將生理性遠(yuǎn)視這一關(guān)鍵指標(biāo)納入觀察體系，這一數(shù)據(jù)的缺失，使監(jiān)測(cè)的質(zhì)量不佳，干預(yù)的時(shí)點(diǎn)不準(zhǔn)，從根本上影響了近視預(yù)防效果。如果在幼兒園大班至小學(xué)三年級(jí)期間，通過(guò)引入生理性遠(yuǎn)視這一關(guān)鍵指標(biāo)，進(jìn)行視覺(jué)發(fā)育監(jiān)測(cè)，建立動(dòng)態(tài)的視覺(jué)發(fā)育曲線，則可以在近視未發(fā)病前就預(yù)測(cè)未來(lái)屈光變化，在生理性遠(yuǎn)視度數(shù)減少明顯時(shí)，及時(shí)通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練、休息、物理性治療等方法早期干預(yù)，那么就會(huì)延緩近視發(fā)病，甚至不會(huì)發(fā)展為近視，也就真正做到了預(yù)防近視。

將兒童近視防控納入政府考核

近視防治，重在防而不是重在治。但這僅靠校醫(yī)為孩子檢測(cè)一下裸眼遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須通過(guò)政府引導(dǎo)，整合資源，協(xié)調(diào)疾控中心、學(xué)校和家庭，相互配合，盡快建立兒童視覺(jué)發(fā)育監(jiān)測(cè)體系。為此建議：

一是以各地教委為牽頭單位，負(fù)責(zé)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立專(zhuān)項(xiàng)，由財(cái)政提供專(zhuān)項(xiàng)資金支持。

二是組成專(zhuān)項(xiàng)課題組，成立專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展針對(duì)學(xué)齡前兒童、小學(xué)生（1-3年級(jí)）的視覺(jué)發(fā)育評(píng)測(cè)與定期監(jiān)測(cè)工作，建立視覺(jué)發(fā)育管理檔案。

三是建設(shè)項(xiàng)目協(xié)作體，聯(lián)合衛(wèi)生部門(mén)，以采購(gòu)社會(huì)服務(wù)、利用社會(huì)資本、引入高新科技技術(shù)手段等方式，建設(shè)基于大數(shù)據(jù)、云服務(wù)的視覺(jué)發(fā)育監(jiān)測(cè)與管理系統(tǒng)。

四是重視針灸等中醫(yī)藥手段在防止兒童近視方面的重要作用，在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中予以更大支持；對(duì)相關(guān)科研項(xiàng)目予以經(jīng)費(fèi)支持。

國(guó)家雖然已將兒童弱視、屈光不正等納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，但只是做做篩查就完了，對(duì)于如何進(jìn)行防治、如何完善科普宣傳、達(dá)到什么樣的目標(biāo)，過(guò)去都沒(méi)有明確考核指標(biāo)。8月30日，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家體育總局等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，提出到2023年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個(gè)百分點(diǎn)以上，近視高發(fā)省份每年降低1個(gè)百分點(diǎn)以上。兒童青少年近視防控已經(jīng)有了國(guó)家行動(dòng)方案，關(guān)鍵是要抓落實(shí)。建議建立完善考核機(jī)制，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的部門(mén)應(yīng)進(jìn)行問(wèn)責(zé)。有目標(biāo)、有考核、有問(wèn)責(zé)，工作才能有動(dòng)力，效果才能有保障。

（程凱系北京市政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授）