從28歲到34歲，杭州張欣（化名）的腦子里只有一件事——生孩子。但上天似乎有意跟她開(kāi)玩笑，六年里她接連懷孕五次，直到最后一次才成功生下一個(gè)女兒。

女兒5個(gè)月大時(shí)，全家人帶著糖果來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，與計(jì)劃生育科的醫(yī)生護(hù)士分享喜得千金的甜蜜。他們見(jiàn)證了張欣一路走來(lái)的艱辛和不易，也是她求子路上并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友。

據(jù)悉，隨著懷二胎的需求上升，之前一胎剖宮產(chǎn)的問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，瘢痕妊娠明顯上升，浙大婦院統(tǒng)計(jì)五年之內(nèi)就有近2200位這樣的孕婦，比早前五年增加了近五倍。如何為她們保駕護(hù)航，浙大婦院計(jì)劃生育科團(tuán)隊(duì)為此付出了許多努力，好消息是他們琢磨出了一套個(gè)性化治療方案，讓不少孕婦擺脫了大出血的生命危險(xiǎn)，有的甚至平安生下了健康寶寶。

剖宮產(chǎn)留下瘢痕子宮

胎兒三次長(zhǎng)在刀疤上

28歲時(shí)，張欣懷上了第一個(gè)寶寶。原本這是一件喜事，沒(méi)想到卻成為后面六年噩夢(mèng)的開(kāi)始。

胎兒長(zhǎng)到八個(gè)月，因?yàn)樘ケP位置異常，張欣突然出現(xiàn)大出血，情況緊急就近在縣醫(yī)院做了剖宮產(chǎn)手術(shù)。孩子沒(méi)有保住，子宮保住了，但她的子宮下段挨了一刀，從子宮內(nèi)部看，形成了一個(gè)凹陷進(jìn)去的憩室，好像一個(gè)內(nèi)套間。

浙大婦院計(jì)劃生育科主任、浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)支撐學(xué)科計(jì)劃生育學(xué)學(xué)科帶頭人黃麗麗教授介紹，這種瘢痕子宮再次妊娠，存在子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入等危險(xiǎn)，是剖宮產(chǎn)手術(shù)后嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。瘢痕子宮的孕婦再次剖宮產(chǎn)時(shí)，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)增加。

但張欣和丈夫都很喜歡小孩，其他家人也都期盼著一個(gè)小生命的到來(lái)，盡管醫(yī)生告知了風(fēng)險(xiǎn)，她依然決定再做一次嘗試。

兩年后，張欣懷上了第二個(gè)寶寶。每一個(gè)常規(guī)的孕檢，對(duì)她來(lái)說(shuō)都是一個(gè)心驚膽戰(zhàn)的關(guān)卡，時(shí)刻擔(dān)心會(huì)有怪獸突然出沒(méi)。

但她最擔(dān)心的事情還是發(fā)生了——孕60天，醫(yī)生給她產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎種植在之前剖宮產(chǎn)留下的子宮瘢痕憩室里（醫(yī)學(xué)上稱為“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”）。這個(gè)憩室的肌層已經(jīng)變得很薄，如果繼續(xù)妊娠，很容易子宮破裂、大出血，威脅她的生命。

無(wú)奈之下，張欣還是聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)，做了子宮動(dòng)脈栓塞，終止妊娠。但她沒(méi)想到，接下來(lái)一年里她又懷孕兩次，每一次胚胎都在憩室里著床。她像是經(jīng)歷了一次漫長(zhǎng)的水逆，好運(yùn)始終沒(méi)站在她這一邊。

連黃麗麗教授都感到有些不可思議，她推測(cè)，可能是患者第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，孕周相對(duì)較小，瘢痕憩室位置相對(duì)較高，胚胎比較容易進(jìn)入。

切除病灶、修補(bǔ)瘢痕

終于如愿生下了孩子

張欣第四次懷孕時(shí)，黃麗麗教授認(rèn)為繼續(xù)這樣下去，患者生育的機(jī)會(huì)只會(huì)越來(lái)越渺茫。在經(jīng)過(guò)一番評(píng)估后，醫(yī)生為她制定了一套治療方案。

在黃麗麗教授的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)為患者做了腹腔鏡下病灶切除和瘢痕修補(bǔ)，相當(dāng)于關(guān)閉了憩室的大門并加固了子宮壁的薄弱處，阻止胚胎再次進(jìn)入。

術(shù)后兩年，好消息傳來(lái)，張欣第五次懷孕，而且胚胎在子宮內(nèi)正常著床，她最后生下一個(gè)可愛(ài)的女兒。

除了像張欣這樣，還有的病人是因?yàn)楸茉惺?，不小心懷孕，結(jié)果胚胎長(zhǎng)在了上次剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕上。

李女士今年40歲，近十周以來(lái)，月經(jīng)一直稀稀拉拉、淋漓不盡，她以為只是月經(jīng)不調(diào)。后來(lái)一次出血較多，才來(lái)到浙大婦院就診。

結(jié)果檢查做出來(lái)，她竟然懷孕了，而且胚胎正好長(zhǎng)在了瘢痕上，胚胎停止發(fā)育也有段時(shí)間了，反復(fù)的出血，在子宮下段形成了較大的包塊。李女士十多年前剖宮產(chǎn)生下孩子，所以子宮上也留下了瘢痕。

最后醫(yī)生給她做了子宮動(dòng)脈栓塞和宮腔鏡下刮宮，她術(shù)中出血500毫升，血色素一度降得較低，受了不少苦。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠明顯上升

五年之內(nèi)增加了近五倍

黃麗麗教授告訴錢報(bào)記者，近年來(lái)全球范圍剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率明顯上升，在中國(guó)尤為明顯。

以浙大婦院來(lái)看，2006年~2010年共收治456例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者；2011年~2015年，這個(gè)數(shù)字上升到了2187例，幾乎是前面五年的五倍。

黃麗麗教授分析，這跟中國(guó)剖宮產(chǎn)率較高，以及二孩政策的放開(kāi)有關(guān)。第一胎剖宮產(chǎn)，生第二胎，或者意外懷孕時(shí)，就容易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。

她建議，瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦一定要做好孕檢，孕早期一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠。如果沒(méi)有生育打算，要在日常做好避孕措施。

目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療常規(guī)，為此黃麗麗教授帶領(lǐng)11位專家研究“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠個(gè)體化治療”，該課題獲得第二屆全國(guó)婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)科技成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。（記者 張冰清 本報(bào)通訊員 孫美燕）