哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 盛 力

我國血脂異常人數(shù)已超過1.6億，且趨于年輕化。越來越多的年輕人血脂升高，患有脂肪肝。及早發(fā)現(xiàn)血脂升高、進(jìn)行合理干預(yù)非常必要。血脂控制到多少合適？這與合并不同疾病的患者有關(guān)。

只是血脂升高、無心腦血管疾病者，規(guī)律服用調(diào)脂藥物，將血脂控制在正常范圍內(nèi)即可。但多數(shù)患者合并冠心病、腦梗等，血脂要比正常人更低一些。冠心病患者的調(diào)脂治療尤為重要，其低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在1.8 毫摩爾/升以下，甘油三酯在3.1毫摩爾/升左右。如能使低密度脂蛋白膽固醇控制在1.5 毫摩爾/升左右，沒有出現(xiàn)調(diào)脂藥引起的不良反應(yīng)，比如肝臟、腎臟及肌肉損傷等，建議不要輕易減量。同時(shí)患有冠心病和糖尿病者，血脂水平要控制得更嚴(yán)格。

檢查血脂通常選擇空腹采血。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，空腹和餐后膽固醇檢測值存在差異。血脂與血糖不一樣，受到飲食的影響相對(duì)較小，尤其是膽固醇，其主要是機(jī)體代謝產(chǎn)生而非通過飲食攝入。餐后膽固醇能代表機(jī)體代謝情況，其水平急劇增加，比餐前空腹膽固醇升高更危險(xiǎn)，說明代謝出現(xiàn)問題。這類患者選擇藥物時(shí)要慎重，可服用膽固醇吸收抑制劑。目前，尚無我國人群餐前和餐后膽固醇檢測的對(duì)比數(shù)據(jù)，但已有的國外證據(jù)證實(shí)，餐前膽固醇水平不高，餐后水平升高的這部分患者風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)給予高度重視。