有一種病，從首次發(fā)病到確診，平均需要5~10年。最要命的是，它往往發(fā)作在一個(gè)人的大好青春年華，影響人生關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工作、婚育等的選擇——它就是強(qiáng)直性脊柱炎。這種“青春殺手”到底怎么對(duì)付？日前，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任古潔若教授和該院眼科副主任醫(yī)師鄧娟博士共同做客廣州日?qǐng)?bào)健康有約微課堂，為粉絲朋友們帶來強(qiáng)直性脊柱炎的應(yīng)對(duì)攻略。

該病近八成 受遺傳基因影響

古潔若介紹，強(qiáng)直性脊柱炎的起因約80%為內(nèi)在的易感基因遺傳，也有10%～20%的疾病成因是跟身體在易感基因的遺傳背景下，受到外界一些致病因素的影響而引發(fā)。近二十年來的研究表明，常見的外因有腸道菌群的異常激發(fā)易感基因引起炎癥；但更明確的病因和發(fā)病機(jī)理還有待科學(xué)家繼續(xù)深入研究。

古潔若說，理論上易感基因的檢測(cè)可以從胚胎形成期就開始進(jìn)行，但強(qiáng)直性脊柱炎的易感基因并沒有被列入孕前篩查的常規(guī)項(xiàng)目，主要是因?yàn)樵摬〔⒎怯蓡我坏囊赘谢蛩拢赡艽嬖诙喾N易感基因共同作用。但可以結(jié)合內(nèi)外因來進(jìn)行早期預(yù)防，比如提前介入調(diào)控腸道菌群。因?yàn)樵摬∮酗@著的遺傳易感基因可篩查，但多數(shù)病人會(huì)在20多歲才起病，提前防控，使高危人群在未來二十年內(nèi)得到控制不發(fā)病還是可以實(shí)現(xiàn)的。

青壯年出現(xiàn)三大癥狀

務(wù)必篩查此病

據(jù)介紹，最新的流調(diào)病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前強(qiáng)直性脊柱炎病人的平均延誤診治時(shí)間高達(dá)5～10年。也就是說，很多病人從該病最典型的癥狀如眼科的葡萄膜炎或腰背痛、下肢關(guān)節(jié)炎等起病，去醫(yī)院看醫(yī)生到最終被確診，中間要用掉5～10年的時(shí)間?！按_實(shí)不僅普通病人，很多醫(yī)生對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)也不足。”

古潔若提醒，在青壯年階段，假如出現(xiàn)了葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作、腰背疼痛僵直、下肢關(guān)節(jié)炎這三大癥狀，務(wù)必篩查強(qiáng)直性脊柱炎，可考慮做風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的篩查。早期治療的預(yù)后將明顯好于晚期治療。

值得注意的是，以往癥狀比較嚴(yán)重前往就診的以男性患者居多，流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，男女比例一度高達(dá)8:2左右，但最新研究已經(jīng)表明，此病的發(fā)病概率男女并無差別，只是女性一般癥狀相對(duì)男性輕微。

警惕無誘因的腰背痛

三大要點(diǎn)鑒別病因

古潔若說，在這個(gè)疾病的三大常見首發(fā)癥狀中，青壯年尤其要注意腰背痛，如果沒有特別的勞損、運(yùn)動(dòng)損傷等誘因，一定要警惕強(qiáng)直性脊柱炎。

臨床上，腰痛的病因有三類，勞損這一類的機(jī)械性腰背痛占據(jù)了80%～85%，剩余的10%～15%就是炎癥性的腰背痛，還有部分少見的神經(jīng)性腰背痛。

炎癥性腰背痛目前國際上有明確的鑒別標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于45歲；休息時(shí)加重活動(dòng)時(shí)緩解；隱匿起?。ú∪苏f不清楚何時(shí)發(fā)?。??；旧嫌辛诉@三個(gè)要點(diǎn)，強(qiáng)直性脊柱炎就能跟表現(xiàn)截然相反的機(jī)械性腰背痛區(qū)分開來。

如果癥狀不夠典型，醫(yī)生還可以通過實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)的檢查來輔助診斷。

確診葡萄膜炎

警惕強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種免疫系統(tǒng)的全身性疾病，它不僅僅是骨關(guān)節(jié)的疾病，還會(huì)有很多關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。普通人有點(diǎn)意外的是，眼睛紅痛、視力下降，其實(shí)很可能也是強(qiáng)直性脊柱炎所致——如果被確診為葡萄膜炎可要留心了，這是強(qiáng)直性脊柱炎的早期三大首發(fā)癥狀之一。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師鄧娟博士介紹說，強(qiáng)直性脊柱炎為何會(huì)引起眼部葡萄膜炎，病因目前尚未明確，普遍認(rèn)為可能跟眼部葡萄膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。

葡萄膜是位于眼部的鞏膜（白眼球）和視網(wǎng)膜之間的一層膜，葡萄膜的血流特別豐富而緩慢，各種免疫物質(zhì)、抗原抗體容易隨血液循環(huán)沉積在此。眼科處理主要是及時(shí)散瞳，讓發(fā)炎的葡萄膜得到休息，同時(shí)會(huì)使用糖皮質(zhì)激素一類的眼藥水等給予治療，嚴(yán)重的需要口服糖皮質(zhì)激素。鄧娟提醒，患者如果發(fā)現(xiàn)眼部不適，要及時(shí)就診篩查。

治療：

堅(jiān)持規(guī)范用藥可控制

很多人患病第一反應(yīng)就問“能否治愈”，古潔若說，明確地說，強(qiáng)直性脊柱炎不能治愈，但是能夠控制，患病了要正視它，接受它，配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范治療，將病情控制好。尤其是病發(fā)的前三年，能否接受規(guī)范性的治療對(duì)未來五年、十年的影響差別巨大。

古潔若說，醫(yī)生會(huì)幫病人挑選傷害最少、療效最好的藥。目前控制病情的藥物主要有兩大類。一類是傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥物，用于控制病情，它需要長期足量足療程使用，效果才比較明顯。另一類藥物則是生物制劑，有不錯(cuò)的安全性和療效。目前國內(nèi)也有四種國產(chǎn)藥、三四種進(jìn)口藥物。生物制劑的使用目前還不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)，病人使用起來主要可能有經(jīng)濟(jì)方面的考慮。但有條件的話，是可以選擇使用的。

針對(duì)性康復(fù)鍛煉

能幫助控制病情

古潔若強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)直性脊柱炎患者日常如果能夠注重康復(fù)細(xì)節(jié)，對(duì)控制病情也很有好處，其作用甚至可以達(dá)到和藥物對(duì)等的比例。

首先是心理調(diào)節(jié)，對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí)和樂觀的態(tài)度。家人也要給予一定的輔導(dǎo)和幫助。

其次是戒煙。吸煙不但會(huì)加重炎癥，還會(huì)降低藥物的作用。

第三是康復(fù)。首先是病人要自主鍛煉，對(duì)有癥狀的關(guān)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉，可以參考醫(yī)生意見，做一些專業(yè)設(shè)計(jì)的針對(duì)性體操，可以延緩晨僵和病程進(jìn)展；其次是到醫(yī)院進(jìn)行物理治療，比如在醫(yī)生建議下進(jìn)行針灸等。

至于日常的大眾運(yùn)動(dòng)，如游泳、瑜伽、馬拉松等，患者在病情得到控制的情況下，也可循序漸進(jìn)地適量參與，以自身能夠承受的程度為宜。