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醫(yī)療廢物是具有較大危害的廢棄物，按照國家規(guī)定需要集中無害化處置。目前，太原大型醫(yī)療機構(gòu)已基本實現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范處置，但有的小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于回收意識淡薄、管理不規(guī)范等原因，醫(yī)療廢物流失風險大，是監(jiān)管上亟待消除的“盲區(qū)”。2017年5月起，太原六城區(qū)全面推行小診所醫(yī)療廢物處置一站式服務，安排專業(yè)處置公司上門回收處理，從源頭上杜絕醫(yī)療廢物流失風險。

醫(yī)療廢物作為一種較為危險的特殊廢棄物，一旦處理不當，很容易對社會安全造成較大危害。如今，山西太原的大型醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)基本實現(xiàn)了醫(yī)療廢物規(guī)范處置，然而，小型醫(yī)療機構(gòu)的廢物如何實現(xiàn)全面監(jiān)管？2017年5月起，太原六城區(qū)全面推行小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置一站式服務，探索從源頭上杜絕醫(yī)療廢物流失風險。

醫(yī)療廢物難集中

小診所點多線長，收集成本高

國家規(guī)定醫(yī)療廢物要集中無害化處置，但對小診所來說，醫(yī)療廢物收集起來送去哪兒卻是一大難題。

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)國家《醫(yī)療廢物管理條例》，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過兩天。

2016年，太原小店區(qū)商務局在例行檢查時，發(fā)現(xiàn)有兩家垃圾收購站回收醫(yī)療廢物。衛(wèi)生監(jiān)督所隨后的排查發(fā)現(xiàn)，除129家診所與醫(yī)療廢物管理處簽訂協(xié)議外，還有不少小診所將醫(yī)療廢物扔到了生活垃圾里，或者賣給了垃圾收購站。

小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長李晥靜說，國家法律明令禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物?！捌綍r執(zhí)法時，發(fā)現(xiàn)了就處罰，一直是堵，沒有疏，沒有從根本上解決問題?！?/p>

為防止醫(yī)療廢物外流，早在2006年，太原市就出臺規(guī)定，要求小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須與附近大醫(yī)院簽訂醫(yī)療廢物回收協(xié)議，作為年度核驗的前置條件。

“小診所與大醫(yī)院簽約，按說醫(yī)院還能創(chuàng)收，問題在于，協(xié)議簽訂了，沒有人去監(jiān)督醫(yī)療廢物回收落實?！碧嗅t(yī)療廢物管理處處長馮殿元說，“我們一直想突破小診所，實現(xiàn)醫(yī)療廢物回收全覆蓋。但因為小診所點多線長量少，收集成本又高，處置費用下不來，再加上集中處置點遠離市區(qū)，小診所移送醫(yī)療廢物不方便，效果不理想。2016年初，全市僅有300家診所簽訂協(xié)議，僅為總數(shù)的約1/10。”

集中處置咋省心

降低費用上門服務，集中簽約壓實責任

6月21日，小店區(qū)塢城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，120多家小診所與醫(yī)療廢物管理處簽訂集中處置協(xié)議。簽約后，管理處將安排專業(yè)處置公司上門回收醫(yī)療垃圾。

“小診所愿意簽約，首先是因為降低了醫(yī)療廢物處置收費標準。”太原衛(wèi)計委綜合監(jiān)督處處長王萬金介紹，市衛(wèi)生計生委積極協(xié)調(diào)環(huán)衛(wèi)、物價等部門，本著治污為先、讓利于民、兼顧成本的原則，大幅下調(diào)處置收費：村衛(wèi)生室、小于100平方米的診所等按77元/月收取；門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務站按建筑面積的75%，以0.064元/天·平方米收??；社區(qū)衛(wèi)生服務中心由5萬元/年降至1.44萬元/年；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由8640元/年降至3600元/年。

其次，太原市醫(yī)療廢物管理處主動上門服務，抽調(diào)工作人員到街道、到各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂集中處置協(xié)議。塢南社區(qū)衛(wèi)生服務站站長宋紅利也說：“以前跟管理處簽協(xié)議，要跑去東山，路不好走，價格也高，現(xiàn)在價格降了，管理處還安排專人上門收集，兩頭都省事了?！?/p>

一個小診所負責人說，“過去跟附近的大醫(yī)院簽協(xié)議，還得托人找關系，不如現(xiàn)在有規(guī)章有制度，利索省心?，F(xiàn)在有專人上門負責回收，最少兩天一次。”

2017年5月，在小店區(qū)試點一年后，這種集中處置方案在太原六城區(qū)全面推開。市衛(wèi)生計生委、市環(huán)衛(wèi)局還印發(fā)《太原市小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范管理實施方案》，形成了醫(yī)療機構(gòu)、處置單位、監(jiān)督機構(gòu)三方互為監(jiān)督的工作格局。

王萬金介紹，首先明確診所、門診部等小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主體責任，要求指定專人負責，將任務壓實到人。其次，明確衛(wèi)生監(jiān)督員責任，分片劃區(qū)網(wǎng)格化監(jiān)管，利用集中培訓和日常監(jiān)督普及醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)，做到宣傳、教育、監(jiān)管不漏單位、不漏人。第三，明確處置單位責任，未按時清運，被舉報一次，給予警告處分，被舉報兩次年費減半。

據(jù)介紹，截至2017年11月，太原市醫(yī)療廢物管理處與2100多家小型醫(yī)療機構(gòu)簽訂集中處置協(xié)議，基本實現(xiàn)六城區(qū)全覆蓋。

收費怎樣更合理

建議將處置費用納入醫(yī)療成本核算

走進萬柏林區(qū)建機社區(qū)衛(wèi)生服務站，墻上顯眼處懸掛著醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物分類收集、交接、登記制度，消毒管理制度，消毒隔離制度等。醫(yī)療廢物交接人曹慧慧說，她專門負責轉(zhuǎn)移交接，站里配備有專門的醫(yī)療廢物容器和包裝袋。

在標注醫(yī)療廢物專用的危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單上，記者看到分別有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)交接人員簽字、醫(yī)療廢物運送人員簽字、車牌號碼、交接時間、清運數(shù)量等項目。截至6月19日，當月清運10次共17袋（桶），符合每兩天上門收集清運一次的要求。

萬柏林區(qū)衛(wèi)計局局長王建民說，“新機制不僅解決了小門診移送醫(yī)療廢物的實際困難，更讓醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、處置等全程可追溯，衛(wèi)生監(jiān)管變得高效了?！?/p>

“唯一美中不足的是收費依據(jù)?！苯C社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人崔秀菊說，醫(yī)療廢物處置應該按實際產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量來算費用，現(xiàn)在按建筑使用面積收費用有些高，畢竟等候區(qū)、健康教育室等不產(chǎn)生垃圾，應當和治療室、處置室等區(qū)分開。

小店區(qū)振暉診所負責人反映，診所建筑面積160平方米，實際使用面積只有60平方米，希望能夠按實際使用面積進行收費。

馮殿元說，醫(yī)療廢物集中處置收費標準確實是個難題。一方面，小診所量大線長，上門回收人工和運輸成本很高。為了杜絕醫(yī)療廢物流失風險，負責集中處置的環(huán)保公司新購置10臺轉(zhuǎn)運車，招聘培訓數(shù)十名工作人員，屬于微利運行。

另一方面，大醫(yī)院以前是按照實際產(chǎn)生量收費的，但有些醫(yī)院為了少交處置費，人為減少醫(yī)療廢物數(shù)量，出現(xiàn)過流失的情況，最后全改成按床位數(shù)收費。

但是按床位收費，小醫(yī)院也有意見：大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率高，產(chǎn)生的垃圾多；小醫(yī)院床位住不滿，感覺吃虧了。管理處想的折中辦法是，讓小醫(yī)院報送實際床位數(shù)，作為收費依據(jù)，但是這不僅增加行政成本，還有利益輸送風險。

小診所醫(yī)療廢物集中處置收費如何更科學合理？馮殿元表示，會根據(jù)新機制的運行情況，與物價等部門以及小診所代表協(xié)商，適時召開座談會，研究更合理的收費辦法。但根本來說，還是要靠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念。

馮殿元說，就像生活垃圾誰產(chǎn)生誰治理一樣，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于醫(yī)療廢物處置要轉(zhuǎn)變觀念，實際上，國家也出臺過文件，要求將醫(yī)療機構(gòu)交納的醫(yī)療廢物處置費用納入醫(yī)療服務成本，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務價格予以解決?！搬t(yī)院每年有預算處理醫(yī)療廢物，如果小診所和患者也有心理預期要交付醫(yī)療廢物處置費，將改善目前處置收費上的分歧?！?/p>