就我國目前的醫(yī)療發(fā)展水平來看，無痛分娩的使用與推廣并不會受到技術(shù)的限制，但據(jù)有關(guān)報道顯示，如今，美國無痛分娩率達(dá)到85%，法國有的醫(yī)院應(yīng)用率達(dá)到96%，而我國無痛分娩率僅為10%。那么，究竟是什么限制了我國無痛分娩的應(yīng)用率？無痛分娩的實施又應(yīng)注意哪些問題？這不僅是記者的疑問，也是廣大醫(yī)護人員和產(chǎn)婦共同的疑問。

基層非麻醉性鎮(zhèn)痛分娩更受歡迎

在北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元看來，為了促進自然分娩，無痛分娩一直都在推廣，但除了麻醉師盡職外，無論是推廣理念還是手術(shù)實施，曲元都感到阻力巨大。“這個‘阻力大’不是說老百姓不接受這個技術(shù)，我覺得是醫(yī)院內(nèi)部出了問題，是制度、收費標(biāo)準(zhǔn)等方面的諸多因素限制了無痛分娩的推廣。”

“生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦還是很愿意選擇無痛分娩的，不過選擇麻醉鎮(zhèn)痛的相對較少?！焙鲜÷殛柮缱遄灾慰h高村鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生張錦春告訴中國婦女報·中國女網(wǎng)記者，無痛分娩的方式有很多種，如非藥物性鎮(zhèn)痛和使用麻藥等藥物性鎮(zhèn)痛，目前當(dāng)?shù)厝藢Ψ撬幬镄枣?zhèn)痛接受率比較高，如通過穴位、呼吸、精神安慰法等方式減輕疼痛，對于麻藥的使用則比較慎重?！按蟛糠之a(chǎn)婦和家屬主要擔(dān)心麻藥會對胎兒和產(chǎn)婦本人產(chǎn)生不利影響，不愿意冒這個風(fēng)險?！?/p>

青海省婦幼保健院副院長、主任醫(yī)師蘆莉指出：“無痛分娩不僅有打麻藥的鎮(zhèn)痛方式，還包括很多種減輕疼痛的方式，如導(dǎo)樂分娩、心理安慰法、局部穴位按摩、中藥針灸等。從大的范圍看，無痛分娩的接受率很高。但相較其他鎮(zhèn)痛方式，麻醉分娩鎮(zhèn)痛的使用相對較少?！?/p>

在青海省婦幼保健院，使用麻醉分娩鎮(zhèn)痛的比例在30%左右。據(jù)蘆莉分析，當(dāng)?shù)厥褂寐樽頍o痛分娩相對較少存在多方面原因：“當(dāng)?shù)厝藢β樽礞?zhèn)痛的認(rèn)知和接受情況受教育程度的影響，教育程度高的人更容易接受這一新方式，農(nóng)村地區(qū)對麻醉鎮(zhèn)痛的接受率相對較低；大多數(shù)產(chǎn)婦和家屬認(rèn)為使用麻藥會對身體和胎兒造成不利影響；再加之麻醉鎮(zhèn)痛需要有麻醉師、助產(chǎn)士等條件，過程相對復(fù)雜，費用相對高一些，大家更傾向于使用其他鎮(zhèn)痛方式?！蹦壳?，青海省婦幼保健院首先提倡的也是非麻醉性無痛分娩。

麻醉師短缺成共性問題

不管是地方小醫(yī)院，還是大城市的三甲醫(yī)院，要推廣無痛分娩，麻醉師的短缺都屬共性。

“就我們?nèi)壖椎染C合醫(yī)院的情況而言，麻醉醫(yī)生的數(shù)量確實非常緊張?！?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師芮燕告訴記者，隨著日益增長的手術(shù)以及手術(shù)室外麻醉（如無痛胃腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡檢查等）的開展，麻醉人員的人數(shù)在本就很緊張的前提下更是捉襟見肘。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，無痛分娩在早期摸索推廣期由專人負(fù)責(zé)，芮燕被分配主管無痛分娩工作，準(zhǔn)備藥品設(shè)備以及制定流程，這讓她的感受更加深刻：“目前無痛分娩的工作是值班的麻醉醫(yī)生兼管，值班醫(yī)生還要應(yīng)對全院急診手術(shù)，針對無痛分娩的需求有時真的忙不過來?！?/p>

“由于產(chǎn)婦生育的特殊性，往往會扎堆，夜間生產(chǎn)很多，沒有專人的話會很辛苦?！避茄嗾J(rèn)為，無痛分娩目前在全國也是婦產(chǎn)?？漆t(yī)院開展得好，廣泛推廣無痛分娩需要解決的問題或改變的因素，關(guān)鍵還是醫(yī)生短缺問題以及產(chǎn)婦對無痛分娩接受的程度。

這一點，曲元也深有感觸：“拿我們醫(yī)院來說，麻醉醫(yī)生要24小時值班，65%的產(chǎn)婦是在我們8小時正常上班時間以外來實施的。比如凌晨4點到早上8點，我們要完成大概2/3的產(chǎn)婦分娩。在人手短缺的前提下，人員安排是件麻煩事。”此外，“無痛分娩沒有（明確）收費標(biāo)準(zhǔn)，或者很低，我們醫(yī)院的無痛分娩只收費200元，而我們現(xiàn)在平均鎮(zhèn)痛時間在12個小時，最長的有20多個小時，那么醫(yī)生的價值根本體現(xiàn)不出來?！鼻f。

日常生活中，不少人談到無痛分娩難以推廣認(rèn)為是觀念的問題。對此，在北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授胡曉江看來，這不是根本所在：“這個問題確實存在，但最重要的是人力資源的問題，沒有麻醉師別的都談不上。”胡曉江列舉道，其他事情比如遺體捐獻、器官移植等，在技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施等環(huán)節(jié)都沒有問題，只受觀念的制約，“這種情況下我們更多倡導(dǎo)觀念的改變是有效的，但無痛分娩更多是基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉師短缺的問題，麻醉師不是一天兩天就能培養(yǎng)出來的，所以只呼吁改變觀念作用不大?！?/p>

分娩應(yīng)更多體現(xiàn)人文關(guān)懷

關(guān)于分娩，從醫(yī)生的角度出發(fā)，蘆莉并不主張大力推廣麻醉鎮(zhèn)痛的無痛分娩方式，強調(diào)重點應(yīng)多關(guān)注對產(chǎn)婦的人文關(guān)懷。

“盡管我們椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)很成熟，安全性很高，它可以作為一種選擇方式，但不是必須要去使用的。”在蘆莉看來，醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況及個人意愿，選擇最適合產(chǎn)婦本人的分娩鎮(zhèn)痛方式?！奥樽硪话闶怯脕頊p輕病理性疼痛，而分娩疼痛是一種生理性疼痛，不是病理性疼痛，并非非麻藥不可。麻醉是否會對產(chǎn)婦身體產(chǎn)生不利影響，還需要進一步考證和觀察。當(dāng)然，如果產(chǎn)婦對分娩疼痛特別敏感，難以忍受，我們會根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況和意愿，選擇麻醉分娩鎮(zhèn)痛，最大限度地減少她的疼痛。”

不可忽視的是，“產(chǎn)婦分娩應(yīng)該是帶有人文關(guān)懷的過程”。蘆莉認(rèn)為，公眾不要過于把焦點放在是否使用麻藥，而應(yīng)是通過各種努力減少產(chǎn)婦的分娩疼痛?！霸诜置溥^程中，我們要陪伴產(chǎn)婦，給予她人文關(guān)愛，可以通過呼吸調(diào)整、局部按摩、情緒安撫等無創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛方式，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心理狀態(tài)，保證產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全?！?/p>

分娩前，大部分產(chǎn)婦都會有緊張、擔(dān)心和恐懼情緒?！氨ＷC產(chǎn)婦和新生兒健康，并最大限度減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛感，應(yīng)該是醫(yī)院和醫(yī)生共同努力的方向?！睆堝\春建議：“產(chǎn)婦在分娩前，如果提出無痛分娩的需求，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)給產(chǎn)婦和家屬介紹什么是無痛分娩以及無痛分娩的安全性，取得他們的信任，并對產(chǎn)婦進行心理上的疏導(dǎo)和安慰，舒緩緊張情緒，減輕內(nèi)心恐懼，讓她們感到時刻有親人陪伴在身邊，這在一定程度上能改善醫(yī)患關(guān)系，避免矛盾沖突的出現(xiàn)。”（記者 周韻曦 耿興敏 彭蕓 田珊檑）