編者按

數(shù)據(jù)顯示，我國近視患病人數(shù)超過4.5億人，已居世界首位。近年來，兒童青少年的近視問題日益嚴(yán)重且低齡趨勢明顯，高度近視視網(wǎng)膜病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。自2016年起，連續(xù)3年全國“愛眼日”的主題均聚焦在兒童青少年的近視防控，今年6月6日是第23個全國愛眼日，其主題為“科學(xué)矯正近視，關(guān)注孩子眼健康”。而國家衛(wèi)生健康委員會近日也發(fā)布了防控青少年低視力的3個專業(yè)指南——《近視防治指南》《斜視診治指南》《弱視診治指南》，極具指導(dǎo)性和操作性。專家指出，近距離用眼被認(rèn)為是影響近視發(fā)生發(fā)展的首位危險因素，因此《近視防治指南》特別強(qiáng)調(diào)，減少青少年近距離用眼負(fù)荷，提倡在學(xué)齡前如幼兒園時期就開始增加戶外活動時間，有條件的地方鼓勵每天增加戶外活動1小時。專家還特別為受到質(zhì)疑的眼保健操“正名”——眼保健操確實(shí)有用，但不能僅用這一種方法預(yù)防近視。專家呼吁要幫助青少年掌握科學(xué)用眼知識和方法，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，讓每一個孩子都有一雙明亮的眼睛。

眼睛是心靈的窗戶，是我們認(rèn)知世界的第一觸角。6月6日是第23個全國愛眼日，今年的活動主題為“科學(xué)矯正近視，關(guān)注孩子眼健康”。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會介紹，我國近視患病人數(shù)超過4.5億人，已居世界首位。近年來，兒童青少年的近視問題日益嚴(yán)重且低齡趨勢明顯，高度近視視網(wǎng)膜病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。

自2016年起，全國“愛眼日”已連續(xù)3年將主題均聚焦在兒童青少年的近視防控上，分別從養(yǎng)成愛眼習(xí)慣、堅(jiān)持適度戶外活動和科學(xué)矯治近視三個方面開展主題宣傳教育活動。在國家衛(wèi)生健康委員會6月4日舉行的專題發(fā)布會上，由全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組牽頭組織專家編寫的3個指南——《近視防治指南》《斜視診治指南》《弱視診治指南》發(fā)布，以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和眼科醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)能力，引導(dǎo)學(xué)生和家長樹立正確用眼意識。專家還特別為受到質(zhì)疑的眼保健操“正名”——眼保健操確實(shí)有用。

減少近距離用眼負(fù)荷，增加戶外活動時間，科學(xué)用眼預(yù)防近視

近視的發(fā)生受環(huán)境和遺傳兩大因素的影響。目前針對近視的預(yù)防，主要是從改變一些環(huán)境因素入手。減少近距離用眼負(fù)荷，增加戶外活動時間，就是《近視防治指南》特別強(qiáng)調(diào)的兩點(diǎn)。

全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京同仁醫(yī)院眼科中心主任王寧利在接受中國婦女報(bào)·中國女網(wǎng)記者采訪時表示，我國近視患病年齡越來越早、人數(shù)越來越多、度數(shù)越來越高，其中最重要的原因是近距離用眼負(fù)荷的增加，近距離用眼被認(rèn)為是影響近視發(fā)生發(fā)展的首位危險因素。

“目前電子產(chǎn)品越來越多地進(jìn)入人們的生活中，青少年階段是屈光狀態(tài)發(fā)育的關(guān)鍵期，青少年的視覺發(fā)育尚未完成，他們的學(xué)習(xí)任務(wù)又非常繁重，對電子產(chǎn)品使用的自控能力也比較弱。”全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組辦公室副主任、北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師楊曉慧也對記者介紹說，環(huán)境光線比較弱也會對視力造成不良影響。“有些孩子怕父母管教，所以偷偷躲在被窩里看手機(jī)，這樣背景光線比較弱，屏幕亮度相應(yīng)增加。另外，手機(jī)和平板電腦上面內(nèi)容豐富，且畫面跳動速度快，聚精會神盯著屏幕看，會造成瞬目的活動減弱，長期如此，就會造成眼睛的結(jié)膜充血、干澀、流淚、分泌物增多，這些都是視疲勞的癥狀。” 因此，對于青少年要加強(qiáng)指導(dǎo)，盡量減少其持續(xù)使用電子產(chǎn)品等近距離用眼時間。

《近視防治指南》提出，戶外活動時間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān)。大樣本多中心臨床試驗(yàn)也證實(shí)，每天2小時或每周10小時的戶外活動能有效降低近視的發(fā)病率。因此，提倡在學(xué)齡前如幼兒園時期就開始增加戶外活動時間，有條件的地方鼓勵每天增加戶外活動1小時。

除了近距離用眼的總量外，單次用眼持續(xù)時間長（>45分鐘）、閱讀距離近（<20厘米）等不良讀寫習(xí)慣也是近視的重要危險因素。寫字時歪頭、握筆時指尖距筆尖近（＜2厘米）的青少年近視患病率較高。所以應(yīng)培養(yǎng)孩子良好的讀寫習(xí)慣，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米）、胸部離桌子一拳（6至7厘米）、書本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時閱讀，尤其不要在晃動的公交車上閱讀。讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進(jìn)行，桌面的平均照度值不應(yīng)低于300勒克斯，并結(jié)合工作類別和閱讀字體大小進(jìn)行調(diào)整，以避免眩光和視疲勞等。

眼保健操可以緩解視疲勞，仍是預(yù)防近視的重要方法

近年來，網(wǎng)絡(luò)上有不少聲音質(zhì)疑眼保健操的有效性。在《近視防治指南》中，依舊將眼保健操作為重要的預(yù)防方法。針對網(wǎng)絡(luò)上對于眼保健操無效的言論，專家們用了5年時間做了一個科學(xué)評估。研究認(rèn)為，眼保健操可以調(diào)節(jié)眼肌，緩解視疲勞，使用正確的方法做眼保健操確實(shí)有作用。

對此，王寧利表示，對于近視來說，很難做到僅用一種方式就能有效防控，一般都是多種方法結(jié)合的結(jié)果。在目前的競爭壓力下，就要做到科學(xué)用眼獲取信息，盡量不要超過適度范圍。眼保健操就是其中預(yù)防近視的一種方法，但并不是說做了眼保健操就能百分百預(yù)防近視。如果一邊做眼保健操，一邊繼續(xù)過度用眼，用不健康的姿勢和方法閱讀，沒有戶外活動，仍然會導(dǎo)致近視。

散瞳驗(yàn)光仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn) ，科學(xué)矯正首選框架眼鏡，未成年不宜做矯正手術(shù)

“對于已經(jīng)近視的青少年，應(yīng)該盡早到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的散瞳驗(yàn)光配鏡，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。因?yàn)榻暤陌l(fā)生發(fā)展速度較快，近視的度數(shù)會隨著孩子年齡的增長而增加，因此建議每6～12個月進(jìn)行一次屈光狀態(tài)的重新檢查?！睏顣曰壅f。

“人的眼睛在看遠(yuǎn)處的時候是不需要調(diào)節(jié)的，在看近處的時候，我們要通過肌肉的收縮而調(diào)節(jié)才能夠看清近處。” 楊曉慧說，青少年長期近距離用眼的話，其眼部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，而導(dǎo)致視力暫時下降，這種暫時的下降被稱為“假性近視”。但是如果這種狀況不能夠改善，最終會造成持續(xù)性的視力下降，也就是“真性近視”。

為了區(qū)分真性近視和假性近視，或要配一副合適的眼鏡，需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。尤其對于那些不但近視，而且還有斜視、視力矯正不良、調(diào)節(jié)痙攣者，必須要散瞳。目前來說，散瞳驗(yàn)光也是國際上推薦的診斷屈光不正的一個金標(biāo)準(zhǔn)。

楊曉慧介紹，臨床上常用的散瞳藥物有兩種，一種是1%的阿托品凝膠，一種是0.5%的復(fù)方托吡卡胺。阿托品的散瞳作用比較強(qiáng)，能夠完全抑制調(diào)節(jié)的影響，但是它的藥效會持續(xù)3周左右；而0.5%的復(fù)方托吡卡胺的藥效只持續(xù)8小時～10小時。在藥效持續(xù)時由于藥理的作用，導(dǎo)致睫狀肌麻痹、瞳孔散大、畏光，同時看近處看不清，也就是說孩子的閱讀和寫作業(yè)是受影響的。即使如此，為了配副合適的眼鏡，散瞳驗(yàn)光仍是必要的。如果害怕影響學(xué)習(xí)，可以在周末或者假期進(jìn)行散瞳。

對于眼鏡的選擇，楊曉慧建議，首先向青少年推薦框架眼鏡。但當(dāng)孩子兩只眼的屈光度相差超過300后，雙目形成的物象在大腦中會形成混淆，這種情況下可以考慮角膜接觸鏡（隱形眼鏡）。

北京協(xié)和醫(yī)院眼科龍琴教授表示，近視矯正手術(shù)建議年齡在18周歲以上、近視度數(shù)完全穩(wěn)定兩年以上的人群選擇?！敖暭す獬C正術(shù)已是一項(xiàng)成熟手術(shù)，公眾對其安全性不必?fù)?dān)心?！饼埱購?qiáng)調(diào)，近視矯正術(shù)相當(dāng)于給角膜戴上了眼鏡，“低中度近視術(shù)后一般不需要特殊防護(hù)；但術(shù)前為高度近視者，術(shù)后仍不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，并需定期檢查眼底，防止高度近視并發(fā)癥的發(fā)生?！?/p>

關(guān)注斜弱視及眼外傷，不能用1.0的視力去診斷7歲以下兒童是否弱視

除了近視，斜弱視也是導(dǎo)致兒童視覺發(fā)育障礙的常見眼病。弱視造成視力低下，影響雙眼視功能。斜視除了影響美觀，還會導(dǎo)致弱視及雙眼單視功能不同程度的喪失。早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。

《弱視診治指南》強(qiáng)調(diào)，3歲～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童為0.7。王寧利指出，兒童視力到7歲以后才可能達(dá)到1.0，不能用1.0的視力去診斷7歲以下兒童是否患有弱視，否則可能會引起過度治療趨勢。

斜視和弱視具有關(guān)聯(lián)性，斜視也會發(fā)生弱視，弱視如果單眼控制不好也會發(fā)生斜視；斜視除影響美觀之外，還會嚴(yán)重?fù)p害雙眼視功能，《斜視診治指南》對斜視的相關(guān)檢查、診斷、治療進(jìn)行了規(guī)范。

楊曉慧還特別對記者提醒說，眼外傷輕則引起視力下降，重則不僅喪失視功能，而且影響外觀。她強(qiáng)調(diào)說：“青少年好奇心和模仿力強(qiáng)，對眼睛缺乏保護(hù)意識，對可能觸發(fā)的傷害認(rèn)識不足，自我保護(hù)及躲避傷害的能力差。因此青少年比成年人更容易發(fā)生眼外傷，絕大多數(shù)是意外受傷或誤傷?！?/p>

楊曉慧指出，預(yù)防眼外傷，首先要加強(qiáng)安全教育，讓青少年增強(qiáng)自我保護(hù)意識。其次是遠(yuǎn)離危險，了解眼外傷的急救方法。由于激光筆應(yīng)用不當(dāng)而引起的黃斑損害時有報(bào)道，特別應(yīng)該引起老師和家長的注意。

多位專家最后呼吁，關(guān)注青少年的眼健康，需要社會、學(xué)校、教師、家長及醫(yī)務(wù)工作者共同努力，營造一個兒童青少年視力保護(hù)“政府主導(dǎo)、部門配合、專家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注”的良好社會氛圍，幫助青少年掌握科學(xué)用眼知識和方法，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，促進(jìn)青少年常見眼病的社會性防治工作，讓每一個孩子都有一雙明亮的眼睛。（記者 項(xiàng)丹平）