5月18日至5月20日，為期三天的“人工血管血液透析通路建立與維”培訓(xùn)班在京舉辦。培訓(xùn)班由北京大學(xué)第一醫(yī)院（北大醫(yī)院）介入血管外科主辦、北京大學(xué)醫(yī)院協(xié)辦，本屆培訓(xùn)班由北大醫(yī)院介入血管外科副主任張憲生主持并授課。

北大醫(yī)院腎內(nèi)科周福德教授，血液透析中心陳育青教授、護(hù)士長陶珍暉，麻醉科胡曉教授、中心手術(shù)室主管護(hù)師馬薇，介入血管外科護(hù)士長李俊梅、副主任醫(yī)師尹杰等多位業(yè)內(nèi)專家授課，并展示了北大醫(yī)院在人工血管透析通路建立與維護(hù)領(lǐng)域的經(jīng)驗理念和多項創(chuàng)新技術(shù)，如：胸壁、下肢等復(fù)雜人工血管透析通路的建立方法、血液透析通路并發(fā)癥的處理、開放手術(shù)與介入技術(shù)結(jié)合各種透析通路血栓閉塞再通術(shù)等，對人工血管透析通路的建立、使用、維護(hù)和透析中心管理等熱點、難點問題和與會學(xué)員進(jìn)行了深入探討。培訓(xùn)班受到了來自全國各個省市學(xué)員的熱情參與，還吸引了正在北大醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行交流訪問的斯里蘭卡醫(yī)護(hù)人員到場學(xué)習(xí)。

除了專家授課，培訓(xùn)班的一個特色項目就是模型實踐，重點突出了人工血管縫合和穿刺的實踐性，模擬了不同種類的人造血管透析通路的縫合過程、穿刺過程和手感。同時專家們還制作了用于練習(xí)不同血管吻合方式的血管縫合模型，并提供了血液透析的穿刺針和專業(yè)的手術(shù)器械及縫線，供學(xué)員練習(xí)試用。專家們親自用模型向?qū)W員示范如何縫合人工血管、如何穿刺透析、如何進(jìn)行血管吻合，傳授操作過程中的技巧和經(jīng)驗。很多培訓(xùn)學(xué)員都是第一次練習(xí)吻合人工血管，第一次用透析針穿刺人造血管，充分的實踐機會大大提高了這次會議的實用性和趣味性。

據(jù)悉，北大醫(yī)院在血液透析領(lǐng)域有著悠久的歷史，北大醫(yī)院血管外科在人工血管透析通路建立以及各種疑難透析通路的并發(fā)癥處理上積累了豐富的經(jīng)驗，用多項創(chuàng)新技術(shù)挽救了眾多患者的生命。多年來，北大醫(yī)院介入血管外科一直堅持以國際指南為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合不同患者的臨床情況，對復(fù)雜血液透析通路患者進(jìn)行規(guī)范化和個體化兼顧的手術(shù)治療，創(chuàng)新性地開展了前臂直型人工血管透析通路、全上肢直型人工血管透析通路、上肢動脈瘤切除+同期人工血管移植透析通路建立、自體動靜脈內(nèi)瘺動脈瘤切除+同期自體血管移植透析通路建立、上臂人工血管移植透析通路建立、胸壁人工血管透析通路建立、下肢人工血管透析通路建立、開放手術(shù)與介入技術(shù)結(jié)合各種透析通路血栓閉塞再通術(shù)，在維護(hù)及并發(fā)癥處理方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

張憲生介紹，臨床上，慢性腎功能不全患者，急性腎衰竭患者，臨床中經(jīng)內(nèi)科保守治療難以糾正的電解質(zhì)紊亂、各種藥物及毒物中毒及酸堿失衡及嚴(yán)重心力衰竭、肺水腫經(jīng)藥物治療不能糾正的患者，有些需要做血液透析治療。

血透，簡單地說就是將患者的血引出來，用機器把血液輸送到特制的“人工腎”（即透析器）里面，在此處將血液進(jìn)行過濾，把血液內(nèi)的毒素和多余水分清除，然后把血液輸回患者體內(nèi)。人工血管血液透析通路是通過手術(shù)把一根人工血管埋入體內(nèi)，一端連接在動脈上，一端連接在靜脈上。最終扎針的瘺管是一根類似于軟塑料的人造血管。常見人工血管血液透析通路（人工血管瘺）做在小臂，但是也有很多其他的位置可以做瘺。如果患者由于肥胖、糖尿病等原因，血管條件差，無法做自體瘺，或者自體瘺發(fā)生了血栓形成、動脈瘤等并發(fā)癥，無法修復(fù)使用時，考慮做人工血管瘺。因此，人工血管瘺是自體瘺的重要補充，是避免長期透析管置入的重要方法。

做成人工血管瘺的患者，可以避免使用血液透析管作為長期血液透析的手段，從而避免血液透析管相關(guān)并發(fā)癥。相比較自體瘺，人工血管瘺的優(yōu)點在于：能穿刺的地方多；由于血管比較硬和粗，穿刺起來比較容易；成熟時間短，不需要等待3個月，有些新型血管甚至可以做完手術(shù)馬上應(yīng)用；人工血管瘺流量大，透析質(zhì)量較高；能做人工血管瘺的地方很多，手術(shù)方法多樣。相比較中心靜脈導(dǎo)管，人工血管瘺優(yōu)勢更加明顯，其感染、血栓的幾率明顯下降，透析質(zhì)量和患者生活質(zhì)量明顯提高，同時中心靜脈狹窄發(fā)生幾率明顯下降。（北大醫(yī)學(xué)部 付東紅）