醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授

骨質(zhì)疏松癥已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病。我國50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出。雖說它是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，但臨床發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松越來越年輕化。專家表示，這主要與飲食不均衡、少曬太陽等不良的生活習(xí)慣有關(guān)，預(yù)防骨質(zhì)疏松也要從調(diào)整生活方式、補充鈣劑、維生素D等入手。

絕經(jīng)后女性最高發(fā)

骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出，其中絕經(jīng)后的女性最高發(fā)，有研究顯示，我國50歲以上的人群中，超過四成女性“骨脆脆”，三分之一會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。

“但臨床上有一個需要注意的現(xiàn)象，那就是骨質(zhì)疏松的發(fā)病人群越來越年輕化。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授介紹，排除那些由于疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患病人群越來越年輕化，究其原因主要有三：一是偏食，有些人為了養(yǎng)生，或者一些女性為了減肥，只吃素食不吃肉，導(dǎo)致骨骼中沒有足夠的蛋白質(zhì)和鈣，骨量丟失嚴重，骨質(zhì)疏松提前。第二是因為很多愛美人士怕曬黑，很少曬太陽，出門不是打傘就是坐車，皮膚接觸不到光照，不能合成維生素D，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松提前。第三是喝酒，有些男士經(jīng)常應(yīng)酬喝酒，也會造成鈣的吸收差一些。

DXA是診斷的金標準

骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即發(fā)生的骨折, 是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果。國內(nèi)基于影像學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達36.6%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(13%)高于前列腺癌。

骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險會明顯增加 ，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會再遭受第二次骨折。

如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？

薛耀明表示，那就是定期測量骨密度，一般人群建議40歲以后就要開始測量骨密度，喝酒、偏食、少曬太陽等人群更可以把測量提前。目前臨床常用的骨密度測量方法有雙能X線吸收檢測法(DXA)、定量計算機斷層照相術(shù)(QCT)、定量超聲等，其中DXA是公認的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準。

運動療法有很好的輔助作用

“必須強調(diào)的是，骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。”薛耀明介紹，目前我國骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還存在顯著差異，整體診治率均較低。即使患者發(fā)生了脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷率也僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。

“這種情況必須引起足夠的重視。”薛耀明介紹，目前臨床骨質(zhì)疏松癥的治療主要是“開源節(jié)流”。

“開源”就是使用促成骨細胞活性的藥劑，作用是幫助患者“長新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療?！肮?jié)流”是使用抑制破骨細胞活性的藥劑，用于抗破骨細胞，減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進程。對比“開源節(jié)流”，治療嚴重骨質(zhì)疏松，骨折高發(fā)風(fēng)險的病人，真正重要的還是“開源”。

除了吃藥治療外，運動療法也是一種很好的輔助治療方法，其簡單實用，不僅可增強肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險等。薛耀明介紹，運動療法需遵循個體化、循序漸進、長期堅持的原則。治療性運動包括有氧運動(如慢跑、游泳)、抗阻運動(如負重練習(xí))、沖擊性運動(如體操、跳繩)、振動運動(如全身振動訓(xùn)練)等。我國傳統(tǒng)健身方法太極拳等可增加髖部及腰椎骨密度，增強肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，提高本體感覺，加強平衡能力，降低跌倒風(fēng)險。運動鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動作。

預(yù)防：每天喝牛奶補充維D

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，專家表示，具體包括調(diào)整生活方式、補充維生素D和鈣劑。

(1)加強營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml。

(2)充足日照：建議11：00~15：00在陽光下曬15~30分鐘，每周兩次，以促進體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。

(3)規(guī)律運動：建議進行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療，如慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。

(4)戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。

(5)盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

(6)補充鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。

(7)補充維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400個單位；65歲及以上老年人推薦攝入量為600單位。