制圖：張芳曼

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如何實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)？除了提升醫(yī)療水平、推進(jìn)公立醫(yī)院改革等，還可以從“云”上找途徑。寧夏通過(guò)健康信息服務(wù)體系——“衛(wèi)生云”，將遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用覆蓋全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣以上綜合醫(yī)院；120一體化智慧急救平臺(tái)依據(jù)大數(shù)據(jù)分析，能夠有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)生培訓(xùn)和力量配備；“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)兒童疫苗接種的全程監(jiān)控、動(dòng)態(tài)管理，從而提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和群眾健康獲得感。

不久前，家住寧夏銀川市富寧街的76歲的馬建忠大爺感到心臟不適。在小區(qū)門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，馬大爺做了心電圖檢查。15分鐘后，衛(wèi)生服務(wù)站收到來(lái)自寧夏電生理遠(yuǎn)程診斷中心專家團(tuán)隊(duì)出具的心電圖報(bào)告單，診斷提示“異位心律、心房顫動(dòng)、電軸偏左”。

“自從自治區(qū)有了‘衛(wèi)生云’，居民走最近的路，用很短的時(shí)間，就能享受到較高水平的基本醫(yī)療服務(wù)?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)王淑玲向記者介紹說(shuō)。王淑玲所說(shuō)的“衛(wèi)生云”，是寧夏“衛(wèi)生云”全民健康信息平臺(tái)，依托政務(wù)公共云平臺(tái)和電子政務(wù)外網(wǎng)建設(shè)，涵蓋區(qū)域電子病歷、應(yīng)急指揮、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等五大類15個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的全民健康信息服務(wù)體系。

疫苗接種，全程監(jiān)控?zé)o錯(cuò)漏

2016年6月，一項(xiàng)由預(yù)防接種系統(tǒng)、產(chǎn)院系統(tǒng)、疫苗流通+電子監(jiān)管系統(tǒng)、冷鏈監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等12個(gè)子系統(tǒng)聯(lián)合組成的“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”信息平臺(tái)在寧夏全區(qū)覆蓋運(yùn)行。

“過(guò)去醫(yī)院產(chǎn)科和接種門診缺乏信息互通，許多孩子可能被重復(fù)建檔，疫苗的接種、補(bǔ)種完全依賴接種證。現(xiàn)在只要有出生證，就自動(dòng)進(jìn)入免疫規(guī)劃系統(tǒng)?！便y川市凱爾福邸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的計(jì)劃免疫專干魏勤告訴記者。

進(jìn)入預(yù)防接種信息平臺(tái)，每個(gè)孩子的接種日期、疫苗批號(hào)、接種醫(yī)生、電子監(jiān)管碼、疫苗名稱、劑次等信息一一呈現(xiàn)?！耙郧笆止び涗浶畔?，接種一個(gè)孩子要10分鐘左右，現(xiàn)在繁瑣的工作由平臺(tái)取代，最多5分鐘就可以完成接種，大大提高了工作效率，也更清楚地掌握了孩子的接種信息，避免了重復(fù)和漏打的現(xiàn)象。”魏勤說(shuō)。

寧夏疾病預(yù)防控制中心疾控所副所長(zhǎng)、免疫規(guī)劃科科長(zhǎng)周莉薇表示，“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”平臺(tái)通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)了一地建檔、就近接種的預(yù)防接種規(guī)范管理模式，成功解決了數(shù)據(jù)孤島問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)兒童的動(dòng)態(tài)管理。家長(zhǎng)可在全區(qū)范圍內(nèi)任何預(yù)防接種單位就近接種疫苗。針對(duì)忘記到預(yù)防接種門診建檔、打預(yù)防針的家長(zhǎng)，系統(tǒng)可以及時(shí)告知并催促建檔，避免由于家長(zhǎng)遺忘造成孩子患傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。

疫苗對(duì)于溫度極其敏感，一旦超過(guò)儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致失效甚至發(fā)生不良反應(yīng)，而“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”則“跟蹤”了每一支疫苗的流向?！耙坏囟瘸鲩撝?，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警，將信息傳給相關(guān)負(fù)責(zé)人。”周莉薇介紹說(shuō)，“全區(qū)冷鏈溫濕度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全覆蓋確保了疫苗來(lái)源的可靠性和其儲(chǔ)運(yùn)環(huán)境的穩(wěn)定，保障了疫苗安全?！?/p>

據(jù)了解，目前，寧夏免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)覆蓋全區(qū)409家預(yù)防接種單位、98家產(chǎn)科醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了對(duì)流動(dòng)兒童的動(dòng)態(tài)管理、預(yù)防接種的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和全區(qū)63座冷庫(kù)、30余輛冷藏車疫苗流通安全的全過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)控。

智慧“120”，應(yīng)急指揮更清晰

前不久，家住銀川市金鳳區(qū)的宋某80多歲的母親突發(fā)疾病，呼吸、心跳停止，在接聽(tīng)電話的過(guò)程中，調(diào)度員一面派發(fā)救護(hù)車，一面通過(guò)判斷，指導(dǎo)宋某對(duì)其母親進(jìn)行胸外心臟按壓和開放氣道操作。

“關(guān)于心肺復(fù)蘇的指導(dǎo)，調(diào)度員是通過(guò)120一體化智慧急救平臺(tái)中的MPDS系統(tǒng)，依照預(yù)案提示點(diǎn)擊相應(yīng)的情況，將應(yīng)對(duì)辦法轉(zhuǎn)述完成的。”銀川市緊急救援中心指揮調(diào)度科副科長(zhǎng)魏鳳霞解釋道，MPDS通過(guò)精心設(shè)計(jì)的詢問(wèn)流程以及呼救人的對(duì)應(yīng)回答，可以在救護(hù)車到達(dá)前，提供清晰的、易于遵從的指令，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員采取措施自救和呼救，利用好撥打120電話呼救到救護(hù)車到達(dá)的這段時(shí)間。一旦遇到了呼吸、心跳停止的病人，這便是挽救生命的黃金4分鐘。

魏鳳霞說(shuō)：“問(wèn)清地址、事件、電話號(hào)碼后立刻點(diǎn)擊系統(tǒng)派車，單子發(fā)往就近分站，分站隨即會(huì)接到顯示時(shí)間、地點(diǎn)、病人基本情況的報(bào)警，立刻安排出車。隨后，通話中所掌握的情況，也會(huì)實(shí)時(shí)發(fā)給急救醫(yī)生?！?/p>

據(jù)銀川120緊急救援中心副主任喬毅介紹，120一體化智慧急救平臺(tái)是寧夏“衛(wèi)生云”全民健康信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)之一。該平臺(tái)引進(jìn)了急救指揮調(diào)度現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、電話指導(dǎo)及分級(jí)醫(yī)療處置的知識(shí)體系，簡(jiǎn)稱MPDS，由33個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的急救預(yù)案組成，基本覆蓋急救所面臨的各種情況，特別是對(duì)胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷、臨產(chǎn)等急危重癥患者的搶救起到重要作用，讓求救人員主動(dòng)參與急救，做到院前與院內(nèi)急救的無(wú)縫銜接。

喬毅打開120一體化智慧急救平臺(tái)大屏幕，選擇相應(yīng)的時(shí)間后，該時(shí)間段內(nèi)全區(qū)的電話接警量、院前出車量、救治患者量、平均出車時(shí)間、院前急救在崗信息、應(yīng)急床位數(shù)等信息一目了然。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，急救中心還可有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)生培訓(xùn)和力量配備。

遠(yuǎn)程醫(yī)療，分級(jí)診療有保障

提起遠(yuǎn)程醫(yī)療，很多患者并不陌生，只要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，就能夠與眾多大醫(yī)院專家取得聯(lián)系。而在寧夏，遠(yuǎn)程醫(yī)療的內(nèi)容不止如此，遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程影像等多種措施，將線上專家、線下醫(yī)生和患者聯(lián)系到了一起，多種技術(shù)手段為分級(jí)診療的落地提供了有效途徑。

68歲的劉女士前不久感覺(jué)全身無(wú)力，沒(méi)有食欲、氣短，還有斷斷續(xù)續(xù)流鼻血的癥狀。銀川市第一人民醫(yī)院張澎醫(yī)生，與遠(yuǎn)在北京的協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王遷教授，對(duì)劉女士進(jìn)行了一場(chǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診。

通過(guò)視頻，王遷對(duì)患者的每個(gè)癥狀都作了詳細(xì)的了解和判斷，細(xì)致到手指遇冷遇熱是否發(fā)白，是否有反酸燒心、腹瀉等癥狀，結(jié)合劉女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果，最后診斷為一種風(fēng)濕免疫疾病——系統(tǒng)性硬化癥。

銀川市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)馬曉飛介紹說(shuō)，“在‘遠(yuǎn)程專家門診’中，本院大夫會(huì)陪著患者，一起同北京、上海、西安等地的專家進(jìn)行視頻問(wèn)診，并根據(jù)專家的方案，為患者繼續(xù)治療?！?/p>

據(jù)了解，由銀川市第一人民醫(yī)院主導(dǎo)實(shí)施的“衛(wèi)生云—遠(yuǎn)程醫(yī)療”，連通了當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和民營(yíng)醫(yī)院，形成醫(yī)聯(lián)體。下派專家坐診，引導(dǎo)相關(guān)成員單位加入銀川市第一人民醫(yī)院的心電網(wǎng)絡(luò)中心、PACS中心和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，使居民在社區(qū)能夠隨時(shí)向銀川市第一人民醫(yī)院的專家問(wèn)診。而該院無(wú)法處理的特殊疑難雜癥，由遠(yuǎn)程專家門診直接通過(guò)綠色轉(zhuǎn)診通道轉(zhuǎn)診。

“除此之外，我們還將寧夏各個(gè)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入到醫(yī)聯(lián)體中，針對(duì)一些只有設(shè)備，缺乏專業(yè)人才的區(qū)域，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電等方面的技術(shù)支援，遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診也對(duì)這些地區(qū)的醫(yī)療水平提升發(fā)揮了積極作用?！瘪R曉飛說(shuō)。

據(jù)介紹，目前，寧夏已經(jīng)建立了“國(guó)家—自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)”五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，依托互聯(lián)網(wǎng)對(duì)接解放軍總醫(yī)院等13家醫(yī)療單位，遠(yuǎn)程應(yīng)用已覆蓋全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣以上綜合醫(yī)院。