編者按：4月15日—21日，是第24屆全國腫瘤防治宣傳周，今年的宣傳主題是“科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命——抗癌路上,你我同行”。其實(shí)不少腫瘤是可以防治的，但受限于醫(yī)學(xué)知識的普及度，很多常見且可防治的腫瘤還沒有得到社會和公眾重視，比如子宮內(nèi)膜癌等。因此，本期專題我們聚焦腫瘤的科學(xué)防治。

案例：現(xiàn)年53歲的李女士已經(jīng)自然絕經(jīng)一年，可在一個月前她又開始出現(xiàn)陰道淋漓出血現(xiàn)象。因與原來的月經(jīng)感覺相似，起初李女士并沒有把陰道出血問題放在心上，甚至心里還有點(diǎn)兒竊喜，以為自己又“變年輕”了。

可僅在一周之后，李女士的竊喜就被憂慮替代。因?yàn)椋诮^經(jīng)前，李女士的月經(jīng)周期也就維持4天左右，可這絕經(jīng)之后的陰道再出血卻持續(xù)了10天也沒有結(jié)束。帶著擔(dān)心和疑問，李女士來到北京清華長庚醫(yī)院婦科就診，結(jié)果被確診為子宮內(nèi)膜癌。

廖秦平在門診中和醫(yī)生一起討論病例。楊欣 攝

公眾陌生但高發(fā)的癌癥

被確診之前，李女士從未聽說過子宮內(nèi)膜癌。對此，她的主治醫(yī)師———中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副會長、北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平并不意外。因?yàn)?，跟宮頸癌、卵巢癌等公眾熟知的婦科腫瘤相比，子宮內(nèi)膜癌的公眾知曉率的確低了很多。

雖然該病的公眾知曉率低，但在女性群體中的發(fā)病率卻不低，約占女性惡性生殖道腫瘤的20%-30%，且呈逐年上升的趨勢。

據(jù)廖秦平教授介紹，美國癌癥學(xué)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2008年全球患子宮內(nèi)膜癌的女性超過40000萬，在歐美地區(qū)其發(fā)病率已占婦科惡性腫瘤首位。2014年12月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的中國女性癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)則顯示，肺癌、乳腺癌、胃癌排名前三，而婦產(chǎn)科常見的幾類惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌排名第6位，宮頸癌排名第8位，卵巢癌排名第10位。

“其實(shí)，在北京、上海、中山等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，女性子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率均已經(jīng)超過了宮頸癌和卵巢癌，位居女性生殖道惡性腫瘤的首位。以北京為例，10年前，子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌的平均發(fā)病比例約為1∶5-10，現(xiàn)在這一比例已經(jīng)上升為1∶＜1。而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也在逐年上升，其中，農(nóng)村地區(qū)此類癌癥的高發(fā)年齡要比城市晚5年。”廖秦平教授向記者強(qiáng)調(diào)。

與發(fā)病率逐年上升相關(guān)聯(lián)的，是子宮內(nèi)膜癌患者的死亡人數(shù)也在逐年增加。這種狀況，在發(fā)達(dá)國家也不例外。

“實(shí)際上，子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌的發(fā)病規(guī)律相似，其從腺體病變發(fā)展到浸潤型癌癥通常需要幾年時間。但目前不管是國內(nèi)還是國際，對子宮內(nèi)膜癌的重視程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上宮頸癌，因而一些子宮內(nèi)膜癌患者在確診時病情已經(jīng)進(jìn)展到晚期，錯過了最佳治療時機(jī)?！绷吻仄竭z憾地向記者表示。

多種慢病是子宮內(nèi)膜癌的誘發(fā)因素

雖然子宮內(nèi)膜癌患者的治療現(xiàn)狀讓人遺憾，但該類疾病在今天的發(fā)病現(xiàn)狀，卻早在婦產(chǎn)科醫(yī)生們的意料之中。

原來，早在很多年之前，發(fā)達(dá)國家的流行病學(xué)數(shù)據(jù)就已經(jīng)證明，因經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展所帶來的人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，也導(dǎo)致了肥胖、高血壓、糖尿病等慢病的增加。這些慢病，同樣是誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的高危因素。

“雖然子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病規(guī)律，最早被發(fā)達(dá)國家的流行病學(xué)數(shù)據(jù)所證實(shí)，但這一規(guī)律也同樣被我國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)所驗(yàn)證。所以今天，在我國的慢性病呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)時，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的逐年上升也在情理之中。”廖秦平教授解釋。

除了肥胖、高血壓、糖尿病等誘發(fā)因素，不規(guī)范的激素應(yīng)用、多囊卵巢綜合征及卵巢腫瘤等問題，也是子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病誘因。這是因?yàn)椋訉m內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的持續(xù)刺激有直接聯(lián)系，長期不排卵是引起子宮內(nèi)膜癌的重要危險因素。而不規(guī)范的激素治療以及有分泌功能的卵巢腫瘤等，都會使雌激素長期作用于子宮內(nèi)膜，使其腺體發(fā)生增生甚至癌變。

“雖然子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌的發(fā)病規(guī)律相似，都存在較長時間的癌前病變時段，但其發(fā)病人群又存在巨大的差異性。具體來說，宮頸癌在20-70歲的人群中發(fā)病率都不算低，但子宮內(nèi)膜癌則在40-65歲的人群中呈現(xiàn)出相對高發(fā)的態(tài)勢。因此，做好這一年齡階段人群的子宮內(nèi)膜癌防治，將會產(chǎn)生重大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。”廖秦平教授說。

建議“兩癌”篩查上升為“三癌”篩查

癌癥防治的前提是可防可治。比如宮頸癌，在發(fā)達(dá)國家，其已經(jīng)被譽(yù)為是“可以治愈的疾病”，主要原因就在于對這種疾病實(shí)現(xiàn)了“早發(fā)現(xiàn)、早治療以及有效預(yù)防”。

“其實(shí)，從技術(shù)手段來說，子宮內(nèi)膜癌也是可防可治的。醫(yī)生圈中曾有一種玩笑說法：如果女性在一生之中非要在所有的婦科惡性腫瘤中選擇一種癌，最好選擇子宮內(nèi)膜癌。這就是因?yàn)椋訉m內(nèi)膜癌如果能在早期被發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，很多患者可以長期存活?！绷吻仄秸f。

據(jù)廖秦平介紹，目前，國內(nèi)對于子宮內(nèi)膜癌的診斷，主要依據(jù)刮宮取得子宮內(nèi)膜并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。而隨著子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集技術(shù)的出現(xiàn)，工具的不斷改進(jìn)，子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查方法也在子宮內(nèi)膜癌篩查中被越來越廣泛地應(yīng)用。相較傳統(tǒng)的診斷依據(jù)，子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查可使很多受檢女性免于刮宮痛苦。并且，這種宮腔取材器已在我國規(guī)模生產(chǎn)，醫(yī)生取材的樣本滿意度高，且操作簡單、安全、無痛，在門診即可完成。

“需要特別說明的是，通過宮頸細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的敏感性僅為60%-70%，但篩查可使子宮頸浸潤癌發(fā)病率降低90%；而子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌，敏感性可達(dá)90.2%，準(zhǔn)確性達(dá)88%-90%。因此，加強(qiáng)子宮內(nèi)膜癌的篩查較之宮頸癌篩查，將可以取得更好的社會效益?！绷吻仄綇?qiáng)調(diào)。

但令人遺憾的是，雖然近些年子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年上升，且在不少地方趕超了宮頸癌和卵巢癌，但是社會對此類疾病的重視程度依然較低。也就是說，雖然子宮內(nèi)膜癌是可防可治的，但因?yàn)樯鐣闹匾暢潭炔粔驅(qū)е伦訉m內(nèi)膜癌的篩查率較低，也導(dǎo)致了該病的一些患者失去了早期治療的機(jī)會。

因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌已經(jīng)成為威力不亞于宮頸癌的“殺手”，廖秦平建議，國家政府部門在開展乳腺癌與宮頸癌“兩癌”篩查的基礎(chǔ)上，爭取早日把子宮內(nèi)膜癌也列入重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，開展女性“三癌”篩查，從而降低女性子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，提高我國女性的生殖健康水平。