與氣溫變化相關(guān)的常見(jiàn)皮膚問(wèn)題主要有兩種：冬天易發(fā)凍瘡，夏季好發(fā)癬病。在這氣溫逐漸攀升的時(shí)節(jié)，就來(lái)聊一聊淺部真菌病的預(yù)防保健知識(shí)和規(guī)范治療觀念，幫助患者及其家人遠(yuǎn)離皮膚問(wèn)題。

人群中約1/4受到困擾

夏季易發(fā)的手足癬、體股癬有一個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做淺部真菌病。它是由真菌侵犯皮膚、毛發(fā)、手指足趾甲板所引起的感染性疾病，包括甲真菌病、手足癬、體股癬等，全球范圍內(nèi)皮膚真菌病發(fā)病率為20%-25%，且逐年上升。我國(guó)淺部真菌病發(fā)病率高，其中以甲真菌病（俗稱(chēng)“灰指甲”）和足癬（俗稱(chēng)“腳氣”）的發(fā)病率最高。甲真菌病的發(fā)病率占自然人群的2%-18%，60歲至79歲人群的患病率更高。我國(guó)南方足癬的患病率高達(dá)50%-60%，同時(shí)足癬的復(fù)發(fā)率也很高，約84%的患者每年發(fā)作2次以上。

北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授指出，淺部真菌病具有很強(qiáng)的傳染性，傳播途徑廣泛，致病菌不僅可以在人與人之間傳播，還可以在動(dòng)物與人，污染物與人之間傳播。例如與患者共用生活用品，混穿鞋襪，在公共浴室、健身房、游泳池等場(chǎng)所裸足，都可能被感染或?qū)⒉【鷤魅窘o其他人。

值得注意的是，淺部真菌病患者不同部位之間也會(huì)自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，約1/3足癬患者常伴有甲真菌病。張建中教授特別提醒患有糖尿病的老年人，糖尿病繼發(fā)真菌感染患病率是普通人群的3-4倍，同時(shí)甲真菌感染可增加糖尿病患者手、足感染的發(fā)生率，是發(fā)展成糖尿病足的重要環(huán)節(jié)，需加以預(yù)防。

不同皮膚病之間難分清

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科主任鄭捷教授表示，淺部真菌病是一種不易徹底治愈的疾病，不及時(shí)、不規(guī)范的治療會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，輕則影響日常生活，讓患者在工作和生活中感到自卑、尷尬，產(chǎn)生很大的心理壓力；重則繼發(fā)細(xì)菌感染，帶來(lái)皮膚炎癥反應(yīng)，引起丹毒、急性淋巴管炎或蜂窩織炎三種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

然而，目前人們對(duì)淺部真菌病仍存在很大的治療誤區(qū)，導(dǎo)致就診率低并且依從性差。我國(guó)足癬患者大多數(shù)自行購(gòu)買(mǎi)外用抗真菌藥物治療，僅有不足三分之一的患者在治療前到醫(yī)院進(jìn)行確診，并且患者往往在癥狀消失后就立刻自行減藥、停藥，沒(méi)有堅(jiān)持規(guī)范治療。這些治療誤區(qū)會(huì)導(dǎo)致患者的病情延誤或加重、治療無(wú)效甚至復(fù)發(fā)。

此外，根據(jù)調(diào)查顯示，由于淺部真菌病和其他皮膚病的一些癥狀類(lèi)似易混淆，許多患者往往自行判斷用藥，導(dǎo)致病情延誤甚至加重。以手足癬為例，手足癬和濕疹都有痛癢的現(xiàn)象，部分患者往往會(huì)因皮膚表層出現(xiàn)皮疹且奇癢現(xiàn)象的發(fā)生便輕率地以為是患上“濕疹”，自行用藥加以治療。但由于這兩種病的致病源不同，治療方案也完全不同。濕疹患者如果使用了激素類(lèi)軟膏治療一般效果都會(huì)很不錯(cuò)的，而手足癬患者外用激素軟膏反而會(huì)讓病情加重。

系統(tǒng)口服藥物可治標(biāo)治本

根據(jù)淺部真菌病流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，淺部真菌病的致病菌主要為皮膚癬菌、念珠菌、霉菌等，多菌種混合感染近年呈增多之勢(shì)，因此醫(yī)生需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。調(diào)研還指出，應(yīng)根據(jù)菌種的不同合理選擇抗真菌藥物。若病原真菌不明時(shí)，建議使用能同時(shí)針對(duì)皮膚癬菌、霉菌和酵母三大類(lèi)真菌均有效的藥物。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院真菌科主任劉維達(dá)教授指出，患者一旦發(fā)現(xiàn)疑似淺部真菌病癥狀，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑并堅(jiān)持規(guī)范治療。目前，淺部真菌病的治療方式較多，依照中國(guó)手癬和足癬診療指南（2017修訂版），主要包括局部外用藥物治療和系統(tǒng)抗真菌口服藥物治療。另外，隨著豢養(yǎng)貓狗等寵物的家庭增多，人群中頭癬發(fā)病率增速明顯，需引起人們的注意。頭癬和體股癬診療指南均指出，對(duì)于外用藥治療效果不佳、廣泛或反復(fù)發(fā)作，或免疫功能低下的患者應(yīng)使用系統(tǒng)抗真菌口服藥物進(jìn)行治療。

淺部真菌病很頑固，發(fā)病率高，又容易復(fù)發(fā)，但是只要患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用足劑量用足療程，癥狀消失后再堅(jiān)持用藥一段時(shí)間，相信這類(lèi)疾病是有機(jī)會(huì)治愈的。 潘嘉毅