■新聞背景

3月18日，是我國第18個(gè)全國愛肝日。肝臟作為人體重要的免疫器官，承擔(dān)著人體重大的消化和解毒任務(wù)，同時(shí)也是一個(gè)脆弱的器官，無痛感，常被人們忽視。肝臟一旦得病，對(duì)人體的危害極大，而在所有肝病中肝炎又尤為突出。世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，全球共有20億人感染肝炎病毒，其中約有5億人感染了慢性肝炎，在我國大約每10個(gè)人里就有1人是慢性乙肝和丙肝病毒感染者。那么，日常生活中與肝炎患者握手、擁抱、一起進(jìn)餐、工作等正常接觸會(huì)被傳染么？我們應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)肝炎呢？

■約訪專家

劉海霞：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副主任醫(yī)師

趙亞莉：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副主任醫(yī)師

王衛(wèi)紅：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院營養(yǎng)技師

肝臟日常例行檢查很重要

劉海霞：肝臟也被稱為“沉默的器官”，因?yàn)楹芏喔尾∈菦]有明顯癥狀的，所以我們要關(guān)心它，例行檢查非常重要。最常用的檢查方式就是肝功能和B超等常規(guī)檢查。說到肝功能，最常見的幾個(gè)指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等。只要發(fā)現(xiàn)肝功能異常就應(yīng)該就醫(yī)。有不少人認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶稍微高一點(diǎn)沒關(guān)系，這種說法不知道害了多少人。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死等造成大量肝細(xì)胞破壞時(shí)，大量的轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)從肝細(xì)胞“逃跑”到血液中，造成轉(zhuǎn)氨酶升高。所以，轉(zhuǎn)氨酶升高是一個(gè)比較敏感的指標(biāo)，只要它升高就說明肝臟存在炎癥，但并不一定是傳染性肝炎，這時(shí)要趕緊到?？漆t(yī)院就診。

常規(guī)的B超檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)很多肝病也有重大的意義，肝臟B超檢查沒有任何損傷，也很方便，就可以發(fā)現(xiàn)很多肝病。當(dāng)然，B超檢查也有不足：敏感性低，容易受到腹腔脹氣等干擾，必要時(shí)需進(jìn)行CT、核磁共振等檢查。

五種肝炎傳播途徑不一樣

劉海霞：肝炎病毒感染者包括肝炎病毒攜帶者和肝炎患者。病毒性肝炎是肝炎的主要類型。病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，其中主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種病毒。

不同病毒引發(fā)的肝炎，其傳播途徑和感染后的臨床過程不同。甲肝和戊肝是消化道傳播疾病，可以通過污染的手、食物或水傳播，所以，飯前便后勤洗手，對(duì)于預(yù)防甲肝、戊肝特別有用;乙肝、丁肝和丙肝則主要通過母嬰、性和輸血傳播，和這兩種病的患者共同進(jìn)餐，還有握手、擁抱之類的接觸是安全的。所以，除了病毒性肝炎有一定的傳染性之外，其他肝病是不傳染的。甲肝和戊肝多為自限性疾病，很少發(fā)生慢性感染;但乙肝和丙肝則可發(fā)生慢性感染，引發(fā)肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)極高。臨床數(shù)據(jù)顯示，近80%的肝癌病例均由乙肝和丙肝這兩種病毒引起。因此，這兩種病毒也是導(dǎo)致肝硬化和肝癌的主要因素。

肝炎患者更需補(bǔ)充營養(yǎng)

王衛(wèi)紅：肝臟是人體最大的代謝器官，許多營養(yǎng)物質(zhì)在此合成代謝，比如蛋白質(zhì)，糖類和脂肪以及多種維生素、礦物質(zhì)等。當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變時(shí)，肝臟合成和代謝營養(yǎng)物質(zhì)的功能就會(huì)減退，繼而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。此外，疾病引起的消化道癥狀、大量腹水引起的腹部飽脹感及限鹽限蛋白飲食等，導(dǎo)致飲食攝入量不足，再加上膽汁和胰液分泌異常以及腸道菌群異位引起的消化和吸收障礙，都可引起或加重營養(yǎng)不良。所以我們經(jīng)常見到晚期的肝硬化患者腹部膨隆，但四肢消瘦。即使在肝硬化代償期，雖然沒有出現(xiàn)明顯的消瘦，但可能因?yàn)槎唐诘倪M(jìn)食減少，體重下降也會(huì)引起營養(yǎng)不良。

為什么肝炎患者會(huì)比正常人更容易出現(xiàn)營養(yǎng)問題呢？第一，正常人可能從外表就能看出他是否存在營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)缺乏，但是肝炎患者從外表是很難分辨出來的，因?yàn)閱渭儚幕颊叩呐质?，不能判定是否有營養(yǎng)不良，尤其是肝硬化的患者；第二，面對(duì)肝炎患者的營養(yǎng)問題，我們應(yīng)該怎么去干預(yù)、如何補(bǔ)充也不清楚。比較常見的就是一名患者在住院診療的過程中，皮下脂肪或肌肉減少，而體重因鈉水潴留反而增加。特別是一些危重患者會(huì)出現(xiàn)長期低血糖的癥狀，但醫(yī)生和患者本人卻并沒有意識(shí)到這是因?yàn)闋I養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致的，僅僅以為這是一種病情加重的表現(xiàn)。實(shí)際上，肝病患者的低血糖現(xiàn)象是可控制的。

根據(jù)臨床研究來看，我們發(fā)現(xiàn)隨著肝炎程度的加重，營養(yǎng)不良的發(fā)生率是越來越高的。從臨床角度來講，首先要判定肝炎患者的疾病類型以及是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，然后制定科學(xué)的營養(yǎng)治療方案。我們提倡注重腸道功能，均衡飲食，只要是患者能吃的、需要補(bǔ)給的食物都應(yīng)該讓他吃，少量多餐。飲食或腸道攝入能量不能滿足機(jī)體所需的，通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。

當(dāng)然，在營養(yǎng)干預(yù)過程中，我們嚴(yán)格遵照什么該吃？吃多少合適？什么不能吃或者盡量少吃？都是特別重要的。一般的肝炎患者，不必刻意去進(jìn)補(bǔ)，因?yàn)檫^多地依賴進(jìn)補(bǔ)而忽視了正常飲食的做法是舍本逐末之舉。而對(duì)于肝硬化患者來說，病情越重，營養(yǎng)不良的狀況越嚴(yán)重。針對(duì)這一點(diǎn)，很重要的干預(yù)措施就是睡前加餐。國內(nèi)外指南均推薦，肝硬化的患者最好是每天進(jìn)食4～6餐，睡前加餐。睡前加餐主張吃50g碳水化合物為主的食物，相當(dāng)于兩個(gè)蛋黃派，或者一兩饅頭。其實(shí)就是將原本三餐的攝取量分配出來50g到臨睡前的用餐。

遠(yuǎn)離肝炎除接種疫苗外

還需注意以下幾點(diǎn)

趙亞莉：肝炎的主要預(yù)防措施為注射肝炎疫苗。在各型肝炎中，除丙肝外，均可通過疫苗來預(yù)防。目前，已有180多個(gè)國家和地區(qū)采取為新生嬰兒注射乙肝疫苗等方法預(yù)防肝炎。

此外，我們還需從以下幾個(gè)方面多加注意：1.保持正常體重，均衡飲食，為肝臟減負(fù)；2.為了減肥三餐只吃水果，或者“低糖飲食”都很傷肝；3.遠(yuǎn)離各種可能受血液污染的器具：不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、共用牙刷、刮胡刀等；4.注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不生食海鮮。如果要去甲型肝炎高感染區(qū)旅游，出發(fā)前最好注射甲肝疫苗；5.不過量飲酒，嗜酒是最主要的造成酒精肝的原因；6.戒煙，研究表明，抽煙和罹患肝癌有關(guān)；7.不亂吃藥，藥物性肝損害很可怕，有些人吃了兩次乙酰氨基酚類感冒藥就導(dǎo)致肝移植，這種情況并不罕見；8.注意充分睡眠。睡眠不足、熬夜和黑白顛倒，肝細(xì)胞很容易受損，例如IT男就是肝臟容易出問題的一個(gè)人群。