編者按：新時(shí)代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績(jī)，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/陜西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任 劉嶺

藥品供應(yīng)保障制度是深化醫(yī)改的五大基本制度之一，是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要一環(huán)。多年來，陜西省從藥品供應(yīng)保障制度全流程發(fā)力，推動(dòng)藥品采購、流通、使用、監(jiān)管全鏈條改革，藥品供應(yīng)保障日趨規(guī)范。但藥品購銷使用中長(zhǎng)期存在信息不對(duì)稱、市場(chǎng)失靈、生產(chǎn)流通秩序混亂、質(zhì)量參差不齊、價(jià)格虛高、藥物濫用等問題。解決好這些問題，既能規(guī)范生產(chǎn)流通秩序、凈化流通環(huán)境、保障生產(chǎn)供應(yīng)、促進(jìn)合理用藥，也能為醫(yī)療、醫(yī)保等環(huán)節(jié)的改革創(chuàng)造條件；解決好這些問題，既要從藥品流通領(lǐng)域找突破口，也要從基層和群眾關(guān)心的問題上找突破口；解決好這些問題，既要做好加法，又要做好減法，綜合施策，加快建立健全藥品供應(yīng)保障新制度。簡(jiǎn)要概括為“四加四減 ”。

在四個(gè)方面做好加法

一是完善基本藥物制度。進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物目錄，滿足基本醫(yī)療需求；規(guī)范基本藥物使用，穩(wěn)步提高二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用比例；加大醫(yī)保報(bào)銷支持政策，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物的全額報(bào)銷；探索對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病用藥實(shí)施免費(fèi)供給，使基本藥物更具普惠性質(zhì)。

二是完善藥品供應(yīng)保障體系。探索改革藥品采購機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，建立全國性或區(qū)域性藥品交易平臺(tái)，開展專業(yè)化的交易服務(wù)，通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)回歸藥品采購的主體地位；利用部門聯(lián)動(dòng)會(huì)商機(jī)制，健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系，落實(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)效，建立短缺藥品儲(chǔ)備基地，重點(diǎn)做好罕見病用藥等短缺藥品保障工作；探索GPO、醫(yī)保、醫(yī)聯(lián)體、省際聯(lián)合等多種采購模式，增強(qiáng)在采購工作中談判的話語權(quán)。

三是促進(jìn)藥品合理使用。建立總藥師制度，在二級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)立總藥師，充分發(fā)揮其在藥品采供管理、臨床科室合理用藥指導(dǎo)、處方審核和藥學(xué)服務(wù)等方面的職能作用，全面提升醫(yī)院藥事管理能力和水平。

四是強(qiáng)化綜合監(jiān)管。利用大數(shù)據(jù)提高對(duì)藥品使用的監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)藥品采購、配送、使用、結(jié)算全流程的監(jiān)管；建立藥品耗材督查隊(duì)伍，圍繞藥品采購使用，開展專項(xiàng)督查；加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的監(jiān)督考核，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度；強(qiáng)化對(duì)公眾用藥知識(shí)的宣傳教育，糾正不合理的用藥理念，鼓勵(lì)公眾共同參與，推動(dòng)合理用藥。

在四個(gè)方面做好減法

一是建立多層級(jí)的藥品價(jià)格談判體系。對(duì)部分專利藥或涉及人群多、價(jià)格高的藥品，建立多層級(jí)的價(jià)格談判體系，除明確貨源和用量承諾以外，談判中加強(qiáng)專利審批、藥品上市許可、進(jìn)入醫(yī)保目錄等方面的聯(lián)動(dòng)，在保障生產(chǎn)企業(yè)合理利潤(rùn)水平的同時(shí)，通過大幅增加采購數(shù)量，降低藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)企業(yè)和患者的利益共贏。

二是促進(jìn)藥品合理使用。要運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品和超常使用藥品的預(yù)警通報(bào)和及時(shí)干預(yù)，落實(shí)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)構(gòu)與績(jī)效考核掛鉤，完善獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)合理用藥。同時(shí)鼓勵(lì)優(yōu)先采購使用低價(jià)藥品，減少高價(jià)藥品使用份額，最大限度降低患者用藥費(fèi)用。

三是推動(dòng)醫(yī)院藥品由收益轉(zhuǎn)為支出。建立包括財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付在內(nèi)的多渠道、穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，改變醫(yī)院的行為模式，斬?cái)噌t(yī)院與藥品的利益鏈條，破除醫(yī)院的逐利傾向；加快建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，發(fā)揮衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保部門的監(jiān)控作用，切實(shí)扭轉(zhuǎn)濫用藥品、大處方、大檢查等行為，從制度上改變醫(yī)務(wù)人員通過藥品逐利的執(zhí)業(yè)環(huán)境，讓醫(yī)生不能、不敢、不想亂開藥品。

四是規(guī)范藥品流通秩序。進(jìn)一步明確實(shí)施細(xì)則，在藥品采購中嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，充分利用信息化手段界定和核驗(yàn)“兩票制”，降低醫(yī)院核驗(yàn)票據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)和企業(yè)不必要的成本；壓縮數(shù)量，提高配送企業(yè)集中度，通過科學(xué)制定遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，充分考慮短缺藥品、毒麻精放藥品和生物制品的配送能力，遴選出服務(wù)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)規(guī)模大、信息化管理水平高的配送企業(yè)承擔(dān)配送職能，規(guī)范流通秩序，凈化流通環(huán)境。

最后，在做好藥品供應(yīng)保障制度改革加減法時(shí)，要特別注重與藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷等各方面的銜接，充分調(diào)動(dòng)各方積極性，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)整合升級(jí)，藥品配送規(guī)范高效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)轉(zhuǎn)，藥品質(zhì)量明顯提升，藥品供應(yīng)得到保障，藥品使用更加合理，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，提升群眾就醫(yī)獲得感。