編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網特別推出“醫(yī)改新進程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

本期作者/湖南省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任 陳小春

健康是民生建設的重要組成部分，也是每個人實現(xiàn)幸福生活的重要前提。黨和國家始終高度重視人民健康。黨的十九大報告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2017年，國家出臺了一系列醫(yī)改文件，頂層設計進一步強化，體現(xiàn)了改革逐步深入和遞進的邏輯關系，體現(xiàn)了將改革政策上升為制度建設的發(fā)展趨勢，為地方醫(yī)改指明了方向、提供了遵循。

深化醫(yī)改，核心是要讓百姓得益、受惠、獲利

2017年，湖南省堅持?；尽娀鶎?、建機制，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，抓好各項改革舉措落地見效，人民群眾和醫(yī)務人員普遍受益。建立分級診療制度，是對現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調整。國家將分級診療制度建設作為深化醫(yī)改的重要領域，出臺了分級診療及醫(yī)聯(lián)體建設指導意見。湖南省以醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，加快形成分級診療就醫(yī)格局。截至2017年12月底，全省已建立多種形式醫(yī)聯(lián)體577個，覆蓋1299家醫(yī)療衛(wèi)生機構；家庭醫(yī)生簽約率達到36.01%，慢性病等重點人群簽約率達到67.31%。隨著分級診療制度建設的持續(xù)推進，基層首診數(shù)量、向下轉診數(shù)量不斷增長，縣域就診率提高到85.7%，三分之一的縣市縣域就診率超過90%，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，“小病不出鄉(xiāng)村，大病不出縣市”正在變?yōu)楝F(xiàn)實。

全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全面破除以藥補醫(yī)

2017年，湖南省在2016年政府辦醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎上，將國有企事業(yè)醫(yī)療機構納入改革范圍，全部取消藥品加成，徹底告別以藥補醫(yī)歷史。持續(xù)推進補償機制改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的三條路徑，通過降低藥品耗材費用、規(guī)范醫(yī)療行為騰出空間，調整醫(yī)療服務價格，同步跟進醫(yī)保支付和財政補助，實現(xiàn)公立醫(yī)院補償機制平穩(wěn)轉換。開展薪酬制度改革試點，完善績效考核體系，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的激勵機制正在逐步理順。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)療費用增幅下降到10%以下，群眾就醫(yī)負擔逐步減輕。

健全全民醫(yī)保制度，是群眾病有所醫(yī)的根本保障

2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準提高到450元，保障水平進一步提高，人民群眾基本醫(yī)療權益得到有力保障。湖南省結合實施健康扶貧工程，建立了農村貧困人口“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”綜合保障措施，大幅提高貧困人口的醫(yī)保報銷比例，針對個人繳費部分，財政給予不同比例的補貼，對大病患者個人自付部分由定點醫(yī)院給予50%的減免，有效解決了因病致貧、因病返貧問題。積極推行按病種收付費，制定發(fā)布了106個病種收費和醫(yī)保支付標準，配套出臺了臨床路徑管理文本。全面實施跨省異地就醫(yī)直接結算，極大方便了患者。

藥品改革全流程發(fā)力，控制價格虛高

國家出臺了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，實施藥品生產、流通、使用全流程改革，調整利益驅動機制。這一系列措施實施后，必將給群眾帶來實實在在的福祉，藥品質量將更加安全、藥品價格將更加合理、藥品供應將更加有保障、藥品使用將更加規(guī)范。湖南省在實施藥品全流程改革中，突出抓好藥品、醫(yī)用耗材采購機制改革。建立了藥品采購省際價格聯(lián)動機制，將全國各省藥品采購中標價最低三省的平均價，作為新的掛網交易價格，通過價格聯(lián)動，下調了4530個藥品掛網采購價，平均降幅為11.55%。制定了高值醫(yī)用耗材陽光采購方案，加入陜西、甘肅等10省區(qū)省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟，實現(xiàn)省際間醫(yī)用耗材集中采購數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和資源共享。全面實行從生產到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化。在全國率先開發(fā)了藥品采購“兩票制”驗證系統(tǒng)，運用信息化手段對“兩票制”執(zhí)行情況進行監(jiān)管。通過這些靶向精準的措施，有效減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格，給群眾帶來看得見的實惠。

綜合監(jiān)管制度既是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的組成部分，又是其他四項制度的支撐和保障。湖南省在全面完成各級衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法機構整合的基礎上，建立了“雙隨機、一公開”執(zhí)法全程記錄、“互聯(lián)網+”監(jiān)管新機制和統(tǒng)一的監(jiān)管體系。重點強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質量監(jiān)管，強化事中事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的診療行為。加強對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)模、結構和布局的監(jiān)管。實行綜合績效評價，推動公立醫(yī)療衛(wèi)生機構注重社會效益、規(guī)范服務行為、提升服務質量、促進運營可持續(xù)。