立足本土研究，探索出一條符合國情的慢病防控之路

當前我國有2.9億心血管病人，其中高血壓患者2.7億?？傮w上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。高血壓是心腦血管疾病最大的誘因。以高血壓防治為抓手，將有效推動我國心腦血管疾病防治進程。

我國高血壓患者多數(shù)不只血壓高，同時伴有同型半胱氨酸高，最新研究稱之為H型高血壓，這正是導致高血壓患者腦卒中高發(fā)的最大幫兇。受西方研究的影響，我國高血壓指南對此重視不夠，研究更少。高血壓防治總跟著歐美指南走，亦步亦隨的思路行不通。中國人有自己的特點，沒有自己的證據(jù)，就永遠不知道哪些策略適合中國人。

1985至1991年，專家對河南林縣3318名研究對象分為每日補充葉酸等的治療組和補充安慰劑的對照組，觀察葉酸等對食管癌的療效。經(jīng)過約6年觀察，發(fā)現(xiàn)組間食管癌的發(fā)生率沒有明顯差別，但很意外的是，補充葉酸等的治療組腦卒中死亡率比對照組竟然降低了37%。

這是什么關(guān)系呢？我們團隊對1996年至2006年全球八項共計1.6萬人參加的隨機對照試驗的結(jié)果，做了薈萃分析，得出的結(jié)論是：在沒有進行食物葉酸強化的地區(qū)，補充葉酸降低同型半胱氨酸可使腦卒中風險顯著下降25%。對于伴有同型半胱氨酸升高的高血壓病人，需同時考慮控制血壓和同型半胱氨酸水平，單獨降壓對于病人所帶來的獲益是不充分的。

美國多年前就在面粉里強制添加葉酸，其葉酸水平遠高于中國，而同型半胱氨酸遠低于中國。這也能解釋，中國高血壓患者“走腦”，腦卒中發(fā)生率遠遠高于心肌梗死，美國高血壓患者“走心”，更多罹患冠心病。從懷疑同型半胱氨酸是腦卒中的幫兇，到最終確認它是心腦血管病獨立風險因素，這需要立足本土的研究，探索出一條符合國情的有中國特色慢病防控之路。

研究顯示，我國人群葉酸水平低，同型半胱氨酸水平高，服用既降壓又可降低同型半胱氨酸的葉酸類復合藥物（含0.8毫克葉酸，未合用維生素B12），要比單純服用降壓藥可以額外多降低腦卒中發(fā)生風險21％。

通過葉酸治療來降低同型半胱氨酸水平進而降低高血壓患者腦卒中發(fā)生的風險，無疑具有重要的公共衛(wèi)生方面的意義。對H型高血壓的有效識別和治療，不僅是應(yīng)對我國當前腦卒中高發(fā)和持續(xù)發(fā)展的重要策略，同時也是我國科學家依照國際標準，針對中國人群，領(lǐng)跑國際，為全球貢獻出的“中國處方”。

（作者為北京大學第一醫(yī)院教授、中華醫(yī)學會心血管病學分會前任主委、全國政協(xié)委員）