上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 龔艷春

日前，有媒體報道，來自浙江省臺州市的李女士是一名高血壓患者。她在一場與同事的激烈爭吵過后，先是出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀，隨后竟哭暈了過去。到醫(yī)院一查，家人嚇了一跳，李女士的血壓達200mmHg以上。頭顱CT檢查顯示，李女士腦子里的重要血管已破裂，且出血量很大。經(jīng)過3個多小時的手術(shù)，終于清除了李女士顱內(nèi)的出血，并修補好破裂的血管。

冬季來臨，高血壓患者尤其應(yīng)該提高警惕。隨著氣溫的下降，高血壓患者的血壓也開始“過山車”式的波動。有數(shù)據(jù)證明，冬季平均收縮壓/舒張壓比夏季高12mmHg/6mmHg，氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3mmHg，舒張壓上升0.36mmHg。尤其高血壓病程長及老年高血壓患者血壓波動更大，極可能誘發(fā)心腦血管疾病，如腦血管意外（腦出血、腦梗死）或者急性心肌梗死。對于高血壓患者如何平穩(wěn)過冬，醫(yī)生建議如下。

降壓藥物調(diào)整 針對高血壓病程長和老年收縮性高血壓患者，冬季降壓藥物的選擇以鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI或ARB類復(fù)方制劑為首選，必要時聯(lián)合β受體阻滯劑（緩釋劑型）、血管擴張劑、選擇性α1受體阻滯劑，并且降壓幅度不宜過大，否則舒張壓過低會造成心、腦、腎供血不足，誘發(fā)心?；蚰X血管意外。要特別提醒大家的是，患者千萬不可自行隨意調(diào)整藥量。調(diào)整用藥并非自行加減藥量，而是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血壓水平進行調(diào)整。

生活方式調(diào)整 冬季氣溫下降，晝夜溫差大，全身血管受到寒冷刺激，血管劇烈收縮，身體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌激素也異常分泌，加重血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，尤其是暴露在外的頸部及頭部血管首當(dāng)其沖，血管的劇烈收縮可能誘發(fā)大血管斑塊脫落，導(dǎo)致腦梗死、急性心肌梗死等。因此，冬季保暖對高血壓患者尤為重要，出門戴口罩、圍巾、帽子，既可以御寒，也是保護血管的“神器”。

調(diào)整鍛煉時間 冬季，尤其降溫的天氣，建議高血壓患者選擇上午9時～10時后或者午后出門鍛煉。在做好保暖的同時，戶外鍛煉時間不宜超過1小時。老年高血壓患者可以把戶外鍛煉改成室內(nèi)鍛煉，如打太極拳、做廣播操等。

飲食清淡少煙酒 冬季寒冷，人們食欲更佳，會攝入“高鹽、高脂”類重口味食物，以獲取飽腹感抵御寒冷。但是，對于高血壓患者而言，高鹽、高脂飲食增加身體的水鈉潴留，同時高脂、高蛋白的飲食使血液黏稠度增加。如果此時再大量飲酒、吸煙，多種危險因子疊加，會加重血壓升高。

平穩(wěn)情緒調(diào)整心態(tài) 冬季，尤其寒潮來臨前，高血壓患者的血壓尤其敏感，會提前開始波動，很多患者開始焦慮不安。其實，溫度下降，人體都有自我調(diào)節(jié)能力，只是高血壓患者血管的結(jié)構(gòu)功能發(fā)生病變，再加上神經(jīng)內(nèi)分泌激素在寒冷環(huán)境下異常分泌，血管自我調(diào)節(jié)能力下降，一般3天～5天會自行調(diào)整，因此高血壓患者不必過度恐慌。如果1周后，血壓仍居高不下，此時應(yīng)該及時到高血壓?？崎T診就診，調(diào)整降壓藥物。

冬季對于高血壓患者而言是個“不安分”的季節(jié)，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，合理調(diào)整藥物，保證健康的生活方式，就能平穩(wěn)過冬。