渾身沒力氣，懶得動(dòng)，一動(dòng)就累得不行……這樣的感受大多數(shù)人都經(jīng)歷過，往往是勞累過度的表現(xiàn)，只要好好休息一下就緩過來了。可是，有些人的乏力不是歇息一下就能緩解的，那就要仔細(xì)辨別了。北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王玉英表示，乏力是臨床上常見的癥狀，遇到這樣的病人，首先要辨病，其次是辨證論治。

這幾類人的乏力要當(dāng)心

年輕的女性，總覺得渾身沒勁，還伴有多汗、心慌、愛發(fā)火，飯量不小卻瘦了，用中醫(yī)的話說是肝郁氣滯、陰虛陽亢，要考慮甲亢的可能。

老年人，身體胖，很能吃，總是覺得全身乏力，一定要留意血糖。王玉英說，這種病人若是體胖，一般是濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的；若是吃得多反而消瘦，往往是氣陰兩虛型。

還有的老人，身體乏得連腿都抬不起來，去醫(yī)院查心臟、肝臟、血糖啥問題都沒有，血壓也正常，這樣的人很可能是甲狀腺功能低下（簡稱甲低），用中醫(yī)辨證往往是陽氣不足、氣虛。

四五十歲的女性，總覺得疲乏，還伴有失眠、煩躁，查心臟、甲狀腺、血糖等沒有問題，要考慮更年期綜合征的可能。王玉英認(rèn)為，女性絕經(jīng)的前后5年，更年期綜合征很常見，其實(shí)是腎氣不足的表現(xiàn)。不同的人癥狀不一，除了倦怠，有的人潮熱嚴(yán)重，愛出汗、脾氣大、易失眠，是肝腎陰虛、精血不足；有的人怕冷，是腎陽虛；還有的消化道癥狀明顯，如腹脹、腹瀉、打嗝泛酸等，是脾胃虛弱。另外還有一類特別常見，為上熱下寒型，上半身以熱為主，口干、牙痛、口腔潰瘍、煩躁、失眠、易怒；下半身卻表現(xiàn)為寒涼，腿痛、腿冷、不能受風(fēng)吹空調(diào)。這樣的病人，一方面要補(bǔ)肝腎、疏肝理氣、養(yǎng)血寧心安神，另一方面要注意清熱。

臨床上還有一類以疲乏為主要癥狀的病人，一般為中青年人，長時(shí)間感覺體力下降，精力不濟(jì)，注意力不集中，至少在半年以上，還伴有心慌、煩躁、焦慮、緊張、失眠等，消化也差，食欲不振、大便不通暢或者腹瀉，女性有月經(jīng)不調(diào)，男性則性欲減低、性功能下降。王玉英說，這種病人的特點(diǎn)是生活工作壓力大，經(jīng)常熬夜，生活作息無規(guī)律，去醫(yī)院查各項(xiàng)指標(biāo)都沒問題。這樣的人其實(shí)身體的免疫功能都紊亂了，西醫(yī)稱其為“慢性疲勞綜合征”，中醫(yī)辨證往往有肝郁氣滯、氣虛、血淤，且虛實(shí)夾雜。在治療上，除了休息、減壓、合理飲食、適當(dāng)鍛煉以外，應(yīng)根據(jù)癥狀辨證論治：胃口差、大便不成形的，脾氣虛，須健脾益氣；大便干、臉上起痘、煩躁的，有胃熱、肝胃不和，須疏肝理氣、清熱通腑；失眠健忘的，須養(yǎng)血安神鎮(zhèn)靜；有月經(jīng)不調(diào)的，應(yīng)調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)腎。

癌性乏力是一種主觀的疲憊感

周身感覺疲勞乏力是癌癥發(fā)展常見的表現(xiàn)，但對(duì)于白血病、腸癌和胃癌來說，在發(fā)病初期就可能會(huì)感到疲勞。我們大家都在工作和生活中感受到過疲勞，忙碌了一天或當(dāng)睡眠不足時(shí)我們就會(huì)感到疲倦，但癌癥的疲勞乏力不同于普通疲勞，普通疲勞經(jīng)休息就會(huì)消失，而癌癥相關(guān)疲勞不論怎么休息，都會(huì)覺得很難改善。美國癌癥協(xié)會(huì)提醒，如果在睡眠充足、壓力不大的情況下，仍然一直感覺疲憊不堪，建議盡早做個(gè)全身體檢。國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將癌癥相關(guān)性乏力描述為：非特異性乏力、虛弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲勞、精力不集中、悲傷感、易怒、肢體沉重感、行動(dòng)緩慢、無力、焦慮等癥狀。

美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南認(rèn)為，癌性乏力是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲憊感。它與人體的活動(dòng)量不成比例，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有功能障礙。

五大原因引起乏力

癌性乏力的病理機(jī)制還處于探索階段，目前認(rèn)為有以下幾方面原因。

1. 腫瘤直接影響。腫瘤通過各種途徑使機(jī)體代謝發(fā)生改變，機(jī)體不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)。例如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等會(huì)影響食物的攝入以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致機(jī)體所需的熱量和電解質(zhì)等不足，引發(fā)乏力；骨腫瘤或腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，常會(huì)發(fā)生高血鈣等典型腫瘤急癥，特征是疲勞、反胃、口渴、頻尿等；淋巴瘤與血液腫瘤常導(dǎo)致貧血，這也是乏力的重要原因。腫瘤細(xì)胞還會(huì)從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)中奪取營養(yǎng)物質(zhì)。機(jī)體長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，疲勞感就會(huì)隨之加重。晚期腫瘤患者還會(huì)因?yàn)閲?yán)重的營養(yǎng)不良出現(xiàn)病情惡化，導(dǎo)致乏力。

2. 腫瘤治療。65%以上的化療患者、82%~96%的放療患者、70%以上接受干擾素治療的患者都會(huì)經(jīng)歷癌性乏力。

放療使得毒性細(xì)胞降解產(chǎn)物積聚，增加能量消耗，造成肝細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致的氧化改變等，都會(huì)引起疲乏。

化療會(huì)引起患者惡心嘔吐、食欲減退，使機(jī)體能量攝入減少；排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能量的消耗，機(jī)體對(duì)能量的需求超過能量供給，這些都會(huì)導(dǎo)致疲乏?；熀笠鸬墓撬枰种埔矔?huì)導(dǎo)致乏力，尤其在化療后7~14天左右最為明顯。

止痛的輔助藥物在緩解疼痛的同時(shí)，有鎮(zhèn)靜催眠作用，會(huì)被患者誤認(rèn)為是乏力。接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，體內(nèi)雌激素水平下降后，骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)流失，最明顯的癥狀就是行走無力。此外，手術(shù)治療本身的傷害、術(shù)后疼痛、后續(xù)的修復(fù)反應(yīng)、麻醉的后續(xù)影響、臥床引起的健康狀況失調(diào)、失血性貧血等都可能會(huì)影響患者體能。

3. 乳酸堆積。腫瘤組織主要依靠碳水化合物獲取能量，葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循環(huán)占葡萄糖轉(zhuǎn)換的20%，而腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加至50%，乳酸的堆積易導(dǎo)致患者乏力。

4. 慢性合并癥。疼痛是癌癥患者的常見癥狀，容易導(dǎo)致睡眠紊亂。腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)疲乏的癥狀。

5. 心理因素。腫瘤的診斷、治療、功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自我形象改變等都會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。這些社會(huì)心理因素通過影響機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)及免疫系統(tǒng)，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，破壞機(jī)體防御體制，最終導(dǎo)致乏力。

保持樂觀的情緒治療

積極認(rèn)識(shí)引起癌性乏力的相關(guān)原因，是治療的首要措施。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀，如癌癥疼痛、抑郁、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)水平下降以及其他合并癥，可進(jìn)行康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療、睡眠干預(yù)治療、營養(yǎng)支持治療、社會(huì)干預(yù)等，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。

要想克服癌性乏力，患者的情緒十分重要。患者要保持樂觀的情緒，敢于承認(rèn)癌性乏力的真實(shí)存在，并認(rèn)識(shí)到它的獨(dú)特表現(xiàn)，及時(shí)把疲勞感告訴主治醫(yī)生，以便其做出相應(yīng)處理，最大程度上緩解乏力癥狀，減少痛苦。

患者還應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充、合理作息，在手術(shù)治療期間應(yīng)以多糖類和富含蛋白質(zhì)的食物為主，脂肪有助于防止機(jī)體能量水平發(fā)生過高或過低的波動(dòng)。需要注意的是，不要輕易改變?cè)瓉淼氖匙V和規(guī)律，避免過度饑餓或進(jìn)食過量。保證每晚至少8個(gè)小時(shí)的睡眠。但是過多的休息會(huì)使人感覺更加疲憊?；颊咦詈冒阉邥r(shí)間和第二天的感覺記錄下來，以便了解最能保持良好的狀態(tài)的休息時(shí)間。適度進(jìn)行鍛煉活動(dòng)和娛樂活動(dòng)，對(duì)患者也很重要。有研究表明，適度的運(yùn)動(dòng)可以改善癌性疲勞。目前還很難說究竟是哪些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目最好、多長時(shí)間最合適。建議患者選擇自己比較喜歡的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度以感覺舒服為度，需要注意的是，千萬不能過度運(yùn)動(dòng)，一次只選擇一項(xiàng)活動(dòng)即可，保證休息與活動(dòng)的能量平衡。（人民網(wǎng)健康綜合自生命時(shí)報(bào)）