養(yǎng)老機構(gòu)供求失衡

想去地理位置較好的公辦養(yǎng)老院，往往只能排長隊等候，而地理位置較偏的民辦養(yǎng)老院入住率相對較低，不少床位閑置

“母親以前只有輕微的低血壓，身體還算好，能自己走路。照顧她，雇一個保姆就行。但一個多月前，她夜里起來上廁所，低血壓發(fā)作摔倒，之后身體差了很多，時常感冒?！奔易”本┦谐枀^(qū)勁松街道的羅恒說，他和妻子都是企業(yè)中層管理人員，工作忙，沒時間好好照顧母親。母親身體變差后，保姆也難以應付，去養(yǎng)老院成了最現(xiàn)實的選擇。

“給母親找個養(yǎng)老院可費勁了！”羅恒為她找了十幾家養(yǎng)老院，對方都不收，最后總算在天通苑附近找到了一家養(yǎng)老院。

“如果不堵車，開車到養(yǎng)老院看母親需要1個多小時。”羅恒介紹，他每周一、周三上午10點請假去探母，來回一趟很費時間。羅恒也爭取過讓母親住進所在社區(qū)的養(yǎng)老院，但進不去，原因是該社區(qū)養(yǎng)老院還有20多位老人排隊等候入住，正常需要一年時間?！爸荒苷医紖^(qū)的養(yǎng)老院，還得托關系?！绷_恒無奈地說。

據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2016年底，我國60歲以上的老年人口數(shù)已達2.3億，其中失能半失能老人近4000萬，到2020年，老年人口將達2.55億，占總?cè)丝诘?7.8%左右。截至2016年底，我國各類養(yǎng)老服務機構(gòu)和設施14萬個，各類養(yǎng)老床位合計730.2萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，與發(fā)達國家50—70張的標準存在較大差距。

“大城市養(yǎng)老機構(gòu)供求嚴重不平衡，公辦養(yǎng)老機構(gòu)更是一床難求?！敝袊鐣＠c養(yǎng)老服務協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會會長、浙江綠康醫(yī)養(yǎng)集團董事長卓永岳說，公辦養(yǎng)老機構(gòu)有政府支持，運營成本較低，收費也較低，且運營經(jīng)驗豐富，服務更規(guī)范，老人愿意入住。但是，公辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量有限，地理位置較好的養(yǎng)老院常年有排長隊現(xiàn)象。民辦養(yǎng)老機構(gòu)收費貴，有些是非專業(yè)人士在做，服務和管理跟不上，加之位置較偏，入住率相對較低，不少床位閑置。

中國人民大學勞動人事學院社會保障研究中心副主任楊立雄分析，一些養(yǎng)老機構(gòu)貪大求全，床位數(shù)多達幾百張甚至上千張，受土地的制約，只能選在遠離城市中心地帶。多數(shù)老年人不愿離開自己熟悉的社區(qū)，造成這些機構(gòu)空置率較高。

“從北京的情況看，養(yǎng)老院總數(shù)沒有太大的缺口，問題是有的養(yǎng)老院沒人住，有的養(yǎng)老院需要排很長的隊?！北本┦胁絽^(qū)東小口鎮(zhèn)東籬敬老院院長祝海說，很多養(yǎng)老院在遠郊，交通不方便、醫(yī)療設施不完善，無法滿足老人多樣化需求，老人不愿意去，容易出現(xiàn)床位空置。

運營成本居高不下

絕大多數(shù)民營養(yǎng)老院屬于重資產(chǎn)機構(gòu)，需要買地、建房、購置設備，成本非常高，收費自然也較高

“現(xiàn)在養(yǎng)老院的價格真高?！奔易∩虾ｌo安區(qū)的陳曉云說，去年給75歲的父親找到一家條件很一般的養(yǎng)老院，一個月的床位費用將近1萬元，還不包括吃藥等費用。

陳曉云是一家民營科技企業(yè)的高級工程師，收入還算不錯。但下有孩子上學，上有父親、岳父、岳母三位老人，還有房貸要還，工資確實捉襟見肘。陳曉云說，岳父岳母現(xiàn)在身體還好，如果將來他們也住進養(yǎng)老院，經(jīng)濟壓力就很大了。

“養(yǎng)老院的費用為什么這么高？主要是因為高昂的房租成本、不斷上升的人力成本、過低的運營補貼等?！睏盍⑿鄯治?，大多數(shù)老人需要的是服務質(zhì)量高、收費較低廉的養(yǎng)老機構(gòu)，目前只有少數(shù)公辦養(yǎng)老院能做到這一點，因為它們有政府財政補貼或者事業(yè)編制，所以才能做到價格低。

祝海介紹，東籬敬老院有80多張床位，主要解決政府供養(yǎng)老人的養(yǎng)老問題，比如孤寡老人、殘疾老人，每個月最多收費3200元。東籬敬老院有一部分是市場化的，每個床位每月收費6000—7000元，在行業(yè)中是比較低的。東籬敬老院成本比較高，除了完成政府托老任務，還要面向市場，不然收入太低，很難經(jīng)營下去。

祝海算了一筆賬：一方面是能源成本高?，F(xiàn)在敬老院供暖、燒水、做飯等改燒天然氣，價格高了很多。另一方面是人力成本高。敬老院現(xiàn)有32名工作人員，人均月工資4500元左右。由于工作人員以外地人為主，敬老院還需給他們提供住宿。目前政府對東籬敬老院沒有補貼，只有中國福利彩票每年有些資金捐助，但不定向，額度也不穩(wěn)定。

卓永岳分析，絕大多數(shù)民營養(yǎng)老院屬于重資產(chǎn)機構(gòu)，需要買地、建房、購置設備，成本非常高，收費自然也較高。民營養(yǎng)老院要想可持續(xù)經(jīng)營，必須要盈利，至少是微利。浙江綠康醫(yī)養(yǎng)集團旗下的養(yǎng)老院都是公辦民營，對自理老人每月收費3000—3500元，失能老人每月收費5000—6000元，有慢病的老人每月收費8000—10000元，醫(yī)療費用可納入醫(yī)保報銷。相對于普通民辦養(yǎng)老院，公辦民營養(yǎng)老院收費比較低，能兼顧兩種模式的優(yōu)勢，是今后養(yǎng)老院發(fā)展的一條路子。

補“床頭”不如補“人頭”

專家建議今后不再對新建或改建的養(yǎng)老院給予補貼，而是根據(jù)符合資格且入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人數(shù)量給予養(yǎng)老機構(gòu)相應的補貼，以鼓勵這些機構(gòu)收留更多老人

如何解決大城市養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”的問題？

楊立雄認為，目前政府補貼主要是補“床頭”，而不是補“人頭”。建議今后不再對新建或改建的養(yǎng)老院給予補貼，而是根據(jù)符合資格且入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人數(shù)量給予養(yǎng)老機構(gòu)相應的補貼，并提高補貼標準，以鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)收留更多老人。政府應適當增加養(yǎng)老機構(gòu)，做好建設規(guī)劃，樹立社區(qū)化和便利化理念，建設更多的社區(qū)式小型化養(yǎng)老機構(gòu)。有關部門需加大養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的開放范圍，鼓勵民營資本投入養(yǎng)老機構(gòu)，探索多種經(jīng)營模式。

卓永岳認為，很多二級醫(yī)院可轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)。與三甲醫(yī)院床位緊張不同，二級醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)床位閑置，醫(yī)療資源存在浪費現(xiàn)象，可轉(zhuǎn)型為老年康復醫(yī)院和護理院。治療老人常見病和慢性病，二級醫(yī)院的條件綽綽有余。這樣，二級醫(yī)院可以增加就診率和入住率，更好地利用床位資源。目前，二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)，還有一些體制機制需要改變。有些二級醫(yī)院管理者比較保守，績效體系落后，醫(yī)務人員積極性難以調(diào)動。

祝海說，與養(yǎng)老機構(gòu)里的輕松生活相比，很多老人認為在醫(yī)院養(yǎng)老會有壓力，情緒容易受到影響。二級醫(yī)院應該淡化養(yǎng)老區(qū)域的醫(yī)院色彩，專門開設一個獨立的區(qū)域。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展趨勢。今年11月，國家衛(wèi)計委頒布《關于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知》，要求養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。專家認為，今后養(yǎng)老機構(gòu)開設醫(yī)療部門更加便捷，有利于促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

卓永岳認為，無論公立養(yǎng)老機構(gòu)還是民營養(yǎng)老機構(gòu)，政府都應給予土地、稅收優(yōu)惠，增加運營補貼。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是簡單的“醫(yī)院+養(yǎng)老”，而是醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)的有機融合，讓養(yǎng)老機構(gòu)能提供專業(yè)化的醫(yī)療服務。