隨著人們醫(yī)療需求的多層次發(fā)展，傳統(tǒng)的公立醫(yī)療體系已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們多樣化的就醫(yī)需求，社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸成為我國(guó)公共健康服務(wù)的重要補(bǔ)充。近年來(lái)，我國(guó)政府始終鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，并出臺(tái)了一系列支持政策，今年10月，黨的十九大報(bào)告也對(duì)社會(huì)辦醫(yī)提出了支持。政策利好之下，社會(huì)辦醫(yī)正從個(gè)體發(fā)展的1.0階段，進(jìn)入更加成熟的2.0時(shí)代。

利好：政策支持為社會(huì)辦醫(yī)加油鼓勁

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系始終以公立醫(yī)療為主，據(jù)2016年衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，公立醫(yī)院床位占78.3%，診療人次占醫(yī)院總數(shù)的87.2%。然而，由于現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問(wèn)題，造成了基層醫(yī)院門(mén)可羅雀，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，市民看病等候時(shí)間長(zhǎng)，就醫(yī)體驗(yàn)差等問(wèn)題。同時(shí)，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)變化，居民基本健康需求呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。僅靠政府一己之力，顯然難以提供多樣化多層次的服務(wù)。引入社會(huì)力量舉辦各類(lèi)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，補(bǔ)齊、補(bǔ)足健康服務(wù)業(yè)短板，多元化醫(yī)療服務(wù)供給，是解決這一矛盾的主要途徑。

作為我國(guó)健康服務(wù)業(yè)的重要補(bǔ)充和推手，近年來(lái)，我國(guó)政府始終鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，自2010年11月，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部共同發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》以來(lái)，各類(lèi)支持社會(huì)辦醫(yī)的政策文件層出不窮，2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳又印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確了支持政策，全科醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)療集團(tuán)等首次成為鼓勵(lì)發(fā)展的對(duì)象。《意見(jiàn)》提出，到2020年打造一大批有較強(qiáng)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局。同時(shí)，黨的十九大報(bào)告在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略部分中也明確提出，“要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)……支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。”

困境：醫(yī)保制約、人才缺乏成為社會(huì)辦醫(yī)掣肘因素

我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展起步于上世紀(jì)八十年代，然而，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院雖然在數(shù)量上不斷增長(zhǎng)，但在就診率、入院率等指標(biāo)上卻始終不盡如人意。中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)郝德明曾介紹，截至2016年底，我國(guó)非公立醫(yī)院16004家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的55%，診療人次占比12.3%。與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)總量不足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的五分之一。

為何會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？市民對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的刻板印象是其中很重要的一個(gè)原因。談到民營(yíng)醫(yī)療，記者隨機(jī)采訪(fǎng)了幾位市民，“技術(shù)不行”“效果不好”“收費(fèi)混亂”“后續(xù)服務(wù)無(wú)法保障”等詞匯屢屢被提及，這顯然是社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)在市民腦海中的固有印象的一個(gè)縮影。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好運(yùn)行的關(guān)鍵是專(zhuān)業(yè)人才，當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)療面臨著人才緊缺的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。從三甲醫(yī)院離職，創(chuàng)辦康堡兒科診所創(chuàng)始人趙長(zhǎng)松曾公開(kāi)表示，“在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，遇到最大的問(wèn)題就是醫(yī)生資源的短缺。”趙醫(yī)生表示，自己在走出體制前，就預(yù)想過(guò)找到志同道合的合作伙伴會(huì)是件很難的事，“但是我沒(méi)有想到會(huì)這么難，目前為止仍然只有我一個(gè)醫(yī)生在做線(xiàn)上和線(xiàn)下的服務(wù)?！?/p>

趙醫(yī)生所說(shuō)的其實(shí)不僅是他所遇到的問(wèn)題，而是所有的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才大多數(shù)都集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。事業(yè)單位編制，福利待遇、職稱(chēng)晉升機(jī)會(huì)、學(xué)術(shù)平臺(tái)等因素都吸引著大量醫(yī)務(wù)人員留在公立醫(yī)院。雖然國(guó)家頒布了相關(guān)政策，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，然而，忙碌的日常工作、固定的人事關(guān)系等等因素都在制約著公立醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生向社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)。目前社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的人才現(xiàn)狀大多以返聘退休人員、招聘應(yīng)屆醫(yī)學(xué)生為主，富有經(jīng)驗(yàn)的中青年醫(yī)生仍占少數(shù)。

除了高素質(zhì)醫(yī)療人才的缺乏，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題也成為了制約部分民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，北京某靜脈曲張專(zhuān)科醫(yī)院的負(fù)責(zé)人向記者表示，當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)療遇到困難，一方面是因?yàn)槭忻駥?duì)民營(yíng)醫(yī)院不了解，另一方面，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是阻礙患者尋求治療的重要因素，很多患者通過(guò)了解后本來(lái)對(duì)我們的醫(yī)療服務(wù)很滿(mǎn)意，但是一打聽(tīng)醫(yī)保報(bào)不了，就放棄在我們這里治療的念頭了。

前景：集團(tuán)化發(fā)展或成未來(lái)社會(huì)辦醫(yī)主要方向

在政策的大力支持下，近幾年，我國(guó)民間資本大量投入醫(yī)療行業(yè)，眾多新興的民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)運(yùn)而生，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)帶來(lái)了新生態(tài)。那么這些時(shí)常出現(xiàn)在市民耳邊的醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)療集團(tuán)等詞匯都是什么意思呢？

這首先要從醫(yī)生集團(tuán)說(shuō)起。所謂醫(yī)生集團(tuán)，是指有多個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成的聯(lián)盟或者組織機(jī)構(gòu)，又稱(chēng)為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體”或者“醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織”，醫(yī)生集團(tuán)的本質(zhì)是醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式之一——團(tuán)體執(zhí)業(yè)。團(tuán)體執(zhí)業(yè)的特點(diǎn)是共享收入、共享設(shè)施設(shè)備、共同承擔(dān)損失，兩三個(gè)醫(yī)生結(jié)合起來(lái)就可以團(tuán)體執(zhí)業(yè)。簽約醫(yī)生集團(tuán)，是世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)方式。據(jù)美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)約5.6%的醫(yī)生直接受雇于醫(yī)院、是醫(yī)院的雇員，多達(dá)83%的美國(guó)醫(yī)生都是在“醫(yī)生集團(tuán)”中行醫(yī)。而醫(yī)生集團(tuán)產(chǎn)生后，很多小規(guī)模的醫(yī)生集團(tuán)逐漸聯(lián)合，形成大的執(zhí)業(yè)團(tuán)體，很多團(tuán)體采用學(xué)科合作的方式，擴(kuò)大服務(wù)量。多個(gè)醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合起來(lái)，就構(gòu)成了大的醫(yī)療集團(tuán)。

2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》明確表示，鼓勵(lì)全科醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)療集團(tuán)等醫(yī)療形態(tài)的發(fā)展。醫(yī)療界專(zhuān)家也紛紛對(duì)醫(yī)療集團(tuán)表示看好。此前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立曾在公開(kāi)場(chǎng)合分享稱(chēng)，過(guò)去二三十年，美國(guó)醫(yī)院總數(shù)沒(méi)有明顯增加，但集團(tuán)化的醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)非?？?。醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展已成為世界趨勢(shì)。

在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的集團(tuán)化發(fā)展方面，我國(guó)起步較早的有張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、北大醫(yī)療集團(tuán)等代表，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，這些醫(yī)療團(tuán)體正在逐漸被市民了解和接受，以北大醫(yī)療集團(tuán)為例，其以北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院為核心，擁有綜合醫(yī)院三家、專(zhuān)科連鎖機(jī)構(gòu)六家，床位總規(guī)模近萬(wàn)張，在一定范圍內(nèi)，有效地為患者提供了多元化、層次豐富的醫(yī)療服務(wù)。

同時(shí)，醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展還有明顯的社會(huì)效益。以深圳市羅湖醫(yī)療集團(tuán)為例，羅湖區(qū)將社區(qū)服務(wù)中心全部納入集團(tuán)內(nèi)，對(duì)社會(huì)實(shí)行總額預(yù)付。羅湖區(qū)醫(yī)療集團(tuán)將經(jīng)濟(jì)利益與轄區(qū)內(nèi)70萬(wàn)居民的健康利益聯(lián)系在一起，最終受益的是百姓。（記者 祝鳳嵐/文）