新華社北京１２月１４日電題：２０１７之醫(yī)改：勇涉“深水區(qū)” 提升群眾“獲得感”

新華社記者董小紅、鮑曉菁、帥才

公立醫(yī)院全部取消藥品加成、異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算、醫(yī)聯(lián)體全面鋪開(kāi)……２０１７年，醫(yī)改繼續(xù)深入推進(jìn)，群眾“獲得感”不斷增強(qiáng)。

專家指出，隨著有的領(lǐng)域已取得階段性成果，有的領(lǐng)域已駛?cè)肟燔嚨?，我?guó)醫(yī)改正向“深水區(qū)”挺進(jìn)。

全面取消藥品加成　群眾看病更實(shí)惠

公立醫(yī)院藥品全部取消加成，標(biāo)志著實(shí)行６０多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策終結(jié)，給群眾真正帶來(lái)了實(shí)惠。

今年《政府工作報(bào)告》中承諾，公立醫(yī)院全部取消藥品加成；４月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等７部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)改設(shè)定時(shí)間表，通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等手段，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性。

記者了解到，此前，福建、湖南、四川等地公立醫(yī)院已試點(diǎn)取消藥品加成，今年政策力度再“升級(jí)”，在全國(guó)公立醫(yī)院鋪開(kāi)。自２０１７年４月８日起，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都取消了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；從７月１５日起，廣州地區(qū)１５２家公立醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）實(shí)施“零差率”銷售，３０００多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行新的價(jià)格……公立醫(yī)院徹底告別了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，截至今年９月底，全國(guó)所有公立醫(yī)院已取消藥品加成。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從２００８年的４０．４％降至目前的３０％以下。

成都市第二人民醫(yī)院藥劑科主任程黔榮說(shuō)，全面取消藥品加成破除了長(zhǎng)期以來(lái)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制，同步建立的補(bǔ)償新機(jī)制，多渠道補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算　報(bào)銷不再“跑斷腿”

“真沒(méi)想到，在外省看病報(bào)銷，跟在家里一樣方便！這個(gè)政策對(duì)我們這些在外打工的人來(lái)說(shuō)，實(shí)在太好了！”今年７月，安徽省滁州市定遠(yuǎn)縣園藝村患者李先生，因急性化膿性闌尾炎在貴州省腫瘤醫(yī)院就診花去９７７６元，新農(nóng)合報(bào)銷３６１１元，出院時(shí)就享受了即時(shí)報(bào)賬，成為定遠(yuǎn)縣第一位新農(nóng)合跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的受益人。

隨著人口流動(dòng)日益頻繁，像李先生這樣的異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算需求逐漸強(qiáng)烈。針對(duì)這一情況，近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了多個(gè)促進(jìn)異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算的文件。２０１７年，異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算更是駛?cè)搿翱燔嚨馈薄?/p>

據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)，截至今年１１月１５日，全國(guó)所有省級(jí)平臺(tái)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到７８０１家，９０％以上的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)。

安徽省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室主任汪和平說(shuō)，異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算背后是“橫到底、縱到邊、互聯(lián)互通的一張大網(wǎng)”，覆蓋了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)信息系統(tǒng)，破除了影響醫(yī)保資金高效使用的藩籬。

家庭醫(yī)生簽約增速　基層有了健康“守門人”

醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在２０１７年也有了較大推進(jìn)。

２０１６年６月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，今年以來(lái)，多地出臺(tái)了一系列配套政策：廣西明確了家庭醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)服務(wù)包每人每年１５元；山東對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)細(xì)則做了初步的規(guī)定，每名家庭醫(yī)生服務(wù)不超過(guò)２００戶……家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容等日益細(xì)化。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，目前，全國(guó)已有２７個(gè)?。▍^(qū)、市）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨?。今年全?guó)８５％以上的地市開(kāi)展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，人群覆蓋率達(dá)３０％以上。

“每個(gè)居民都有對(duì)應(yīng)的家庭醫(yī)生，能夠指導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī)、按需就醫(yī)，為群眾提供個(gè)性化、全方位的指導(dǎo)，促進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施。”成都獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉齊榮說(shuō)。

醫(yī)聯(lián)體遍地開(kāi)花　家門口看病不再愁

不久前，幸運(yùn)死里逃生的中風(fēng)患者黃女士由湖南邵陽(yáng)市中心醫(yī)院下轉(zhuǎn)至她的首診醫(yī)院——隆回縣人民醫(yī)院，進(jìn)一步接受康復(fù)治療。這“一上”“一下”之間，正是今年以來(lái)我國(guó)加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的成果體現(xiàn)。

２０１７年，醫(yī)聯(lián)體首次被寫入《政府工作報(bào)告》；４月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

四川確定由三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作管理模式的城市醫(yī)療集團(tuán)；湖南成立了跨區(qū)域的?？漆t(yī)聯(lián)體，目前已吸引全國(guó)２０余省份的１００多家醫(yī)院加入……醫(yī)聯(lián)體從此前多地試點(diǎn)的“自選動(dòng)作”升級(jí)為全國(guó)鋪開(kāi)的“規(guī)定動(dòng)作”，一系列密集措施隨之出臺(tái)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，截至今年６月底，全國(guó)已有１７６４家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的８０％。隨著醫(yī)聯(lián)體作用成效逐步顯現(xiàn)，基層服務(wù)能力也進(jìn)一步提升，２０１７年上半年，全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)８２．５％，較２０１６年末增長(zhǎng)了２．１個(gè)百分點(diǎn)。