糖尿病是一種我們熟悉的疾病，在日常生活當(dāng)中發(fā)生的情況也特別多，其中小兒糖尿病也是其中的一種，我們要重視它的危害性，并且也要進(jìn)行積極和合理的治療。

小兒糖尿病發(fā)病原因

1、 遺傳因素：一般認(rèn)為，遺傳是小兒得糖尿病的重要原因。有人統(tǒng)計(jì)，雙親中有一人患糖尿病，子代的發(fā)病率為3%～7%；雙親均為糖尿病者，子代發(fā)病率可達(dá)30%～50%。此外，環(huán)境因素、免疫因素被公認(rèn)為與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。

2、 病理生理：胰島素分泌不足或完全缺乏造成葡萄糖利用減少，同時(shí)一些反調(diào)節(jié)激素如胰高糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素分泌增加，促使肝糖原分解和糖原異生增加、脂肪分解和蛋白質(zhì)分解加速，最終導(dǎo)致血糖升高、血滲透壓增高。

3、 環(huán)境因素：多年來(lái)不斷有報(bào)告胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病與多種病毒的感染有關(guān)，如風(fēng)疹病毒、肋腺炎病毒、可薩奇病毒、腦心肌病毒等感染后發(fā)生胰島素依賴型糖尿病的報(bào)告。

小兒糖尿病并發(fā)癥

1、 酮癥酸中毒：酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。其發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的發(fā)生，一方面與胰島素的絕對(duì)不足有關(guān)，另一方面與胰島素拮抗激素的相對(duì)或絕對(duì)增加有關(guān)。如生長(zhǎng)激素，有動(dòng)員脂肪分解，導(dǎo)致大量生酮氨基酸的產(chǎn)生及高血糖素等。酮癥酸中毒時(shí)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高，大多大于16.65mmol（300mg/dl），血酮升高，尿酮體陽(yáng)性，血ph下降，二氧化碳結(jié)合力下降。國(guó)內(nèi)有人報(bào)告小兒糖尿病，合并酮癥酸中毒者可達(dá)50%。

2、 糖尿病腎?。翰〕涕L(zhǎng)，起病早的兒童，可伴有糖尿病腎病，發(fā)生率與病程有關(guān)，5-9年者，約為8.0%，10-14年為25.2%，大于15年者為33.8%，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化。測(cè)定尿白蛋白（30-300mg/24h，或20-200ug/min）可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)臨床蛋白尿（大于0.5克/24小時(shí)）甚至是腎功能衰竭。

3、 視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障：兒童糖尿病大多于病后10-15年合并單純性非增殖型視網(wǎng)膜病，視網(wǎng)膜病變與血糖控制不佳有密切關(guān)系。輕度的視網(wǎng)膜病變可隨血糖的控制而好轉(zhuǎn)。視網(wǎng)膜病變的特征性改變是微血管病及新生血管形成。眼底可見(jiàn)水腫，滲出，絮狀斑，微動(dòng)脈病及出血，也可有黃褐病變。兒童糖尿病發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變后5年致盲率為50%左右。視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜內(nèi)多元醇代謝亢進(jìn)，造成山梨醇蓄積，使毛細(xì)胞血管通透性增加有關(guān)。此外，高血糖所致的非酶糖基化反應(yīng)使毛細(xì)血管基底膜增厚，管壁細(xì)胞損傷，形成視網(wǎng)膜病變的特征性改變。也有少數(shù)病人發(fā)生白內(nèi)障。

4、 神經(jīng)病變：兒童糖尿病的神經(jīng)損害主要是于周圍神經(jīng)與周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變有關(guān)，這種脫髓鞘改變與周圍神經(jīng)髓磷脂經(jīng)非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產(chǎn)物的形成（ages）有關(guān)。表現(xiàn)為肢體麻木，刺痛，燒灼感。 病程長(zhǎng)者，可伴有胃腸功能紊亂及排尿障礙等自主神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)也可受累如腦萎縮等。

5、 骨關(guān)節(jié)?。汗顷P(guān)節(jié)病變的主要表現(xiàn)為骨礦物鹽減少，骨密度減低，掌骨x線皮質(zhì)變薄，其原因不明。高血糖時(shí)腎小管鈣和磷的重吸收減少，可能是骨礦物質(zhì)減少的原因之一。另一表現(xiàn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙手手掌不能合龍，但多無(wú)疼痛。其原因可能是肌腱膠原組織的糖基化導(dǎo)致的微血管病變有關(guān)。

6、 感染：糖尿病病人隨時(shí)可以發(fā)生任何感染，每當(dāng)感染后糖尿病迅速惡化。應(yīng)及時(shí)診斷和治療，嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生中毒性休克，如果此時(shí)只注意搶救休克而忽視糖尿病的診斷和治療，可造成嚴(yán)重后果應(yīng)予警惕。

小兒糖尿病治療

1、 胰島素治療：開(kāi)始胰島素治療應(yīng)選用短效胰島素，劑量根據(jù)患兒體重計(jì)算，每天0.5～1.OU/kg（<5歲為0.5U/kg，>5歲為1.OU/kg），分4次于早、中、晚餐前30分鐘皮下注射，臨睡前再注射1次。每日胰島素總量的分配：早餐前30%～40%、中餐前20%～30%、晚餐前30%、臨睡前10%。胰島素調(diào)節(jié)根據(jù)飲食、運(yùn)動(dòng)量、三餐前和三餐后血糖及睡前血糖調(diào)節(jié)，每次增加和減少不宜過(guò)大，以1～2U為宜。

2、 飲食治療：①熱量需求：每日熱卡（千卡）=1000+[年齡×（70～100）]。年幼兒宜偏高。②食物成分：糖類50%～55%、蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪30%，脂肪宜用含不飽和脂肪酸的植物油，蛋白質(zhì)宜選動(dòng)物蛋白。③熱量分配：全日分三大餐和三次點(diǎn)心，早餐為2/10，中餐和晚餐各為3/10，上午下午餐間點(diǎn)心各為0.5/10，睡前點(diǎn)心為0.5/10。（1千卡=4.18千焦）

3、 運(yùn)動(dòng)治療：血糖控制好后可開(kāi)始每天安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前減少胰島素用量或運(yùn)動(dòng)前后適當(dāng)加餐，防止發(fā)生低血糖。

4、 并發(fā)癥的治療：主要是酮癥酸中毒的治療，包括糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，注意可能并發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)并及時(shí)給予治療。另外治療中隨時(shí)預(yù)防低血糖的發(fā)生。

5、 教育和監(jiān)控：了解糖尿病的性質(zhì)危害，治療目的及原則，胰島素注射技術(shù)及劑量，飲食治療的重要及如何制定食譜，運(yùn)動(dòng)療法的選擇，如何監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，低血糖的識(shí)別及處理，足、皮膚、口腔的保健及其病人的心理治療。每天應(yīng)常規(guī)4次測(cè)量血糖（三餐前和睡前），每3～4個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白，每年1～2次檢測(cè)尿微量白蛋白。

小兒糖尿病注意事項(xiàng)

1、 少食多餐，定時(shí)定量，詳細(xì)記載進(jìn)食情況。

2、 要求患兒隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)即進(jìn)行加餐。

3、 放寬對(duì)主食的限制，減少含糖食物的攝入。

4、 患兒每天運(yùn)動(dòng)鍛煉兩次，運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度由低到中，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)以餐后1-3個(gè)小時(shí)為宜，從10分鐘逐漸延長(zhǎng)到30分鐘左右。

5、 運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶軟飲料、葡萄干等容易吸收的碳水化合物，以備食用。

6、 為防止意外，孩子外出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶胸卡，寫清病情和家長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)方式。