破解“費用難、監(jiān)督難、執(zhí)行難”

強制醫(yī)療檢察監(jiān)督的“江蘇模式”

2013年5月，劉德(化名)懷疑鄰居盜竊自己的物品，用刀刺傷鄰居，并用蚊帳捂住鄰居口鼻，致被害人死亡。經(jīng)南京腦科醫(yī)院鑒定，劉德患有精神分裂癥，作案時無刑事責任能力。3個月后，他被送到徐州市東方人民醫(yī)院進行強制醫(yī)療。

他是東方人民醫(yī)院收治的第一例強制醫(yī)療人員，今年是他在東方人民醫(yī)院的第5年。在這里，他每年的治療費用達13萬余元。5年來，他的治療費、生活費都由徐州市財政承擔，而像他這樣接受強制醫(yī)療的人，東方人民醫(yī)院還有48人。

2013年以來，江蘇省檢察機關已監(jiān)督執(zhí)行228人接受強制醫(yī)療，與之相配套的省級強制醫(yī)療定點機構也由5個增至18個。

江蘇省人民檢察院相關人士稱，對犯罪的精神病人實施強制醫(yī)療，既保障了精神病人接受治療的基本權利，又防止帶來安全隱患。

強制醫(yī)療遭遇“費用難、監(jiān)督難、執(zhí)行難”

因經(jīng)費問題，孫強(化名)被從無錫市精神衛(wèi)生中心轉移到安鎮(zhèn)醫(yī)院精神康復科。孫強患有被害妄想癥，因涉嫌故意殺人被強制醫(yī)療。孫強具有精神病史，12歲時就曾發(fā)病，與被害人有過糾紛。案發(fā)時，孫某某認為被害人要傷害他，于是趁被害人不備，用鐵耙致被害人死亡。

無錫市精神衛(wèi)生中心是江蘇省內指定的強制醫(yī)療執(zhí)行點，條件較為成熟。法院作出強制醫(yī)療的判決后，因費用問題，孫強被轉移到安鎮(zhèn)醫(yī)院接受治療。

但在治療期間，孫強仍然存在暴力行為，曾襲擊護工，存在危害社會的隱患。無錫市人民檢察院刑事執(zhí)行檢察處與相關部門協(xié)商，將孫強轉院到無錫市精神衛(wèi)生中心。

因經(jīng)費問題而耽誤強制醫(yī)療的精神病人不止一例。無錫市人民檢察院刑事執(zhí)行檢察處處長張凱介紹，強制醫(yī)療精神病人因為治療費用高，部分病人家屬難以承擔，且法律規(guī)定未落實到具體細則，病人的治療費用究竟該由誰承擔一直沒有定論，往往是具體案情具體分析。

“解決一例強制醫(yī)療精神病人治療費用問題，往往要刑事執(zhí)行檢察處工作人員耗費半年時間溝通協(xié)商?！睆埞庹f。

目前，解決強制醫(yī)療者的費用問題一般有4種途徑：社保報銷、財政兜底、民政資助與財政兜底相結合、家屬承擔。

除了費用問題，強制醫(yī)療的執(zhí)行監(jiān)督也是一大難點。無錫市新吳區(qū)人民檢察院員額檢察官師夏說，由于缺乏專業(yè)知識，他們很難監(jiān)督醫(yī)院治療方案是否合適、用藥是否準確，“我們現(xiàn)在所能做的只是檢查手續(xù)是否齊全，核對法律鑒定這一類可操作的事?！?/p>

實際上，強制醫(yī)療的執(zhí)行并非易事，因費用問題難以解決，有的病人手續(xù)難以補全。病人手續(xù)不全的情況下，醫(yī)院只能以臨時性約束保護措施來限制強制醫(yī)療者，難以維護強制醫(yī)療者的正常權益。

強制醫(yī)療由誰負責執(zhí)行

由于強制醫(yī)療存在執(zhí)行主體不明、監(jiān)督機制不健全等問題，并涉及公安、檢察、法院、民政、衛(wèi)計等多個部門，實踐中存在諸多銜接問題。

新的刑事訴訟法對“強制醫(yī)療由誰負責執(zhí)行”這一問題尚未作出明確規(guī)定?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于適用〈中華人民共和國刑事訴訟法〉的解釋》第五百三十五條規(guī)定，強制醫(yī)療決定由公安機關執(zhí)行。

但公安部出臺的《公安機關辦理刑事案件程序規(guī)定》中無相對應的內容，僅規(guī)定在法院作出強制醫(yī)療決定前，公安機關對申請強制醫(yī)療人采取臨時保護性約束措施。法院作出判決后，公安機關僅負責將被強制醫(yī)療人送交相關醫(yī)院。

“對于交付執(zhí)行的期限、強制醫(yī)療機構確定與變更等問題，均無明確的法律規(guī)定，造成檢察監(jiān)督對象不明、監(jiān)督乏力?！睙o錫市錫山區(qū)人民檢察院刑事訴訟監(jiān)督局副局長張楓接受媒體采訪時說。

張楓說，各地在實踐中方法各不相同，有的檢察院每隔半月開展1次監(jiān)督，有的全程只開展1次監(jiān)督；有的逐項檢查公安機關和相關醫(yī)療機構履職情況，有的僅簡單查看被強制醫(yī)療人是否被毆打、虐待等情況。如果在檢察監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)不規(guī)范問題，有的向公安機關提出糾正意見，有的向醫(yī)療機構提出建議，做法也都不一樣。

張楓認為，由于醫(yī)療機構的特殊性，很容易出現(xiàn)當?shù)剞k案而涉案精神障礙患者被送往異地予以強制醫(yī)療的情形，由于缺乏相關配合規(guī)定，導致辦案地與執(zhí)行地的刑事執(zhí)行監(jiān)督部門、刑事執(zhí)行監(jiān)督部門與強制醫(yī)療機構等部門之間缺乏信息交流和配合，很難獲取強制醫(yī)療執(zhí)行醫(yī)療情況信息，難以達到全面監(jiān)督、及時監(jiān)督的預期效果。

“現(xiàn)實情況導致檢察機關法律監(jiān)督著手難、制約多?！毙熘菔性讫垍^(qū)人民檢察院副檢察長張世國說，受警力、財力、機制缺失等因素制約，強制醫(yī)療在執(zhí)行中還存在熱情不高、意識不強、重視不夠、遇事推諉現(xiàn)象突出等問題，甚至在遇到問題時束手無策。比如，有的地方對強制醫(yī)療人員一送了之，事后若出現(xiàn)轉診、外出就診等情形均不知如何處理。

一位檢察官說，檢察機關相關部門一般通過發(fā)放糾文的方式對違法單位進行監(jiān)督，但由于該方式缺乏約束力，容易使監(jiān)督落空。

“應當落實更多細則，使法律更具有可操作性。”張凱介紹，目前相關制度不夠完善，導致各部門在執(zhí)行強制醫(yī)療時，會對隨之而來的巨額費用相互推諉，這不利于強制醫(yī)療的順利進行。而責任界定不清晰，又會導致醫(yī)院、法院都不愿承擔責任，不愿主動對已達到解除強制醫(yī)療條件的強制醫(yī)療者提出解除申請。

向強制醫(yī)療機構派駐檢察室

今年5月，徐州市云龍區(qū)人民檢察院在東方人民醫(yī)院設立檢察室，這是江蘇首家強制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督檢察室。記者在該檢察室看到，聯(lián)席會議制度、請示報告制度、建檔統(tǒng)計制度、責任追究制度、信息通報制度以及工作例會、培訓學習等9項制度均上墻公示。

“每周至少兩天有專人在檢察室開展工作，每季度還召集公安機關、醫(yī)院，就強制醫(yī)療執(zhí)行工作進展情況和存在問題進行商討?！毙熘菔性讫垍^(qū)人民檢察院檢察官韓盛哲介紹，通過建立信息報送、培訓學習等制度，檢察室與醫(yī)院強制科加強信息交流，極大推動了執(zhí)行監(jiān)督的客觀性和實效性。

為防止犯罪嫌疑人利用強制醫(yī)療規(guī)定逃避應有法律制裁、普通精神障礙患者因人為因素被強制治療等情況發(fā)生，駐院檢察室通過監(jiān)督，嚴把“交付法律文書、送交執(zhí)行和收治活動”三個關口。

此外，在云龍區(qū)人民檢察院的建議下，東方人民醫(yī)院改建了安康病區(qū)，以解決強制醫(yī)療患者分散治療的現(xiàn)狀，并在今年2月成立強制醫(yī)療科，成立強制醫(yī)療工作領導小組和專家技術指導組，定期對強制醫(yī)療患者進行病情評估。

徐州市人民檢察院刑事執(zhí)行檢察處處長張湧表示，對這些肇事肇禍的精神病人實行強制醫(yī)療一方面是為了社會穩(wěn)定，另一方面也是為了保障這些精神病患者的正當權利。在強制醫(yī)療指定點接受強制醫(yī)療的患者，可以保障自身接受治療的權利，不必因家庭原因或經(jīng)濟條件而顛沛流離。

精神病幾乎沒有治愈的可能，這些病人的出院需要經(jīng)過嚴密評估，這樣的評估在該醫(yī)院每半年進行一次，家人可以提出申請，對強制醫(yī)療患者進行評估，評定其是否符合解除強制醫(yī)療的標準。

與徐州市人民檢察院對強制醫(yī)療機構派駐檢察室不同的是，無錫市人民檢察院采用的是巡回檢察的方式。

張凱說，他們對強制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督時，前期要對強制醫(yī)療手續(xù)、醫(yī)療機構的資質等方面進行嚴格審查。然后，定期會見被強制執(zhí)行精神病人、約談強制醫(yī)療機構負責人，了解患者的基本情況及訴求，并對強制醫(yī)療機構在強制醫(yī)療方面是否有違法情況進行監(jiān)督。

截至目前，無錫市精神衛(wèi)生中心共收治無錫、蘇州、常州等地強制醫(yī)療人員30名，檢察機關對其強制醫(yī)療情況進行了監(jiān)督。

誰來保護強制醫(yī)療者的權益

27歲的張某是四川人，患有被害妄想癥，此前堅持服藥后與常人無異，案發(fā)前，張某覺得自己病愈，停止服用藥物。張某覺得父親要害他，今年5月，他將父親殺死。接受審訊時，這個年輕人很冷靜，沒有愧疚感，也沒有犯罪感，只是平靜陳述事實。而他的母親，既是被害人家屬，也是“無刑事責任能力”犯罪嫌疑人的監(jiān)護人。

精神病人難以治愈，但是當精神病被控制下來之后，這些病人該何去何從？

2014年，江蘇省政府辦公廳轉發(fā)了由江蘇省綜治辦牽頭制定的《關于加強肇事肇禍等嚴重精神障礙患者救治救助工作實施意見》，在全國較早探索建立了肇事肇禍精神障礙患者救治救助服務工作的體制、機制和方法。

從2014年起，江蘇確定了南京腦科醫(yī)院、南京青龍山精神病醫(yī)院、無錫市精神衛(wèi)生中心、南通市安康醫(yī)院、徐州市東方人民醫(yī)院5家醫(yī)院作為承擔強制醫(yī)療職能的定點醫(yī)療機構。到2016年，江蘇省強制醫(yī)療機構已增加至18家。

據(jù)張凱介紹，全國每年發(fā)生的精神障礙患者引發(fā)的刑事案件有上萬起，其中僅20%的精神障礙患者能得到及時治療，檢察機關對強制治療進行檢察監(jiān)督，有利于這一刑事執(zhí)行領域的規(guī)范化、法治化建設。

張凱認為，目前關于醫(yī)療措施、治療費用、康復評估診斷周期等執(zhí)行監(jiān)督問題，尚未建立起完善的監(jiān)管措施，需要盡快加強頂層設計，建立起普通精神障礙患者與被強制醫(yī)療精神障礙患者分開治療、分開管理的機制，對法院決定強制醫(yī)療的精神障礙患者進行集中強制醫(yī)療。

采訪中，多名檢察官呼吁立法，進一步完善強制醫(yī)療的相關法律法規(guī)規(guī)定，就強制醫(yī)療交付執(zhí)行機制、協(xié)調配合銜接機制、醫(yī)療機構的條件、監(jiān)護責任劃分、醫(yī)療費用的保障、強制醫(yī)療檢察監(jiān)督的方式方法等作出詳細具體的規(guī)定，以解決實踐中強制醫(yī)療執(zhí)行操作性差、協(xié)調配合銜接機制不健全等問題。同時，要加強強制醫(yī)療檢察監(jiān)督力度，以及妥善解決強制醫(yī)療的經(jīng)費問題。