中新網(wǎng)10月23日電 22日，2017超低出生體重兒和超早產(chǎn)兒管理國(guó)際論壇在北京和睦家醫(yī)院舉辦。來(lái)自美國(guó)以及中國(guó)兩岸三地的知名新生兒/NICU專家，和近150位新生兒重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)同仁共聚北京和睦家醫(yī)院，針對(duì)“早產(chǎn)兒”這個(gè)充滿挑戰(zhàn)的特殊人群治療難題，就其治療和管理的最新理念，以及國(guó)際上最實(shí)用的臨床技術(shù)進(jìn)行探討。

據(jù)悉，每年的11月17日是世界早產(chǎn)兒日，根據(jù)WHO發(fā)布的《早產(chǎn)兒全球報(bào)告》顯示，每年有1500 萬(wàn)名嬰兒出生過(guò)早，每10名新生兒就有超過(guò)1例早產(chǎn)，中國(guó)早產(chǎn)兒數(shù)量居世界第二。隨著全面二孩實(shí)施，高齡產(chǎn)婦增多，我國(guó)早產(chǎn)兒呈現(xiàn)著上升趨勢(shì)。

每年200萬(wàn)早產(chǎn)兒出生先天不足易導(dǎo)致發(fā)育缺陷

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡＜37周的新生兒，其中出生體重＜1500克為極低出生體重兒(VLBW)，＜1000克為超低出生體重兒(ELBW)， 孕周<28周者稱為超早產(chǎn)兒。超低出生體重兒和超早產(chǎn)兒臨床問(wèn)題復(fù)雜、病死率高，是早產(chǎn)兒管理公認(rèn)的難題。

據(jù)2015年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有2000多萬(wàn)新生兒，其中200多萬(wàn)屬于早產(chǎn)，而且早產(chǎn)兒數(shù)量以每年20萬(wàn)的數(shù)量遞增。早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因。

北京和睦家醫(yī)院兒科主任楊明介紹，對(duì)于早產(chǎn)兒的救治猶如闖關(guān)，尤其是一些超早產(chǎn)兒，有可能經(jīng)歷呼吸衰竭，顱內(nèi)出血，高膽紅素血癥，嚴(yán)重感染，持續(xù)胎兒循環(huán)，喂養(yǎng)不耐受等關(guān)口，“闖過(guò)了一關(guān)，或許還有更驚險(xiǎn)的下一關(guān)，在做每一個(gè)臨床決策前既要反復(fù)權(quán)衡利弊，又必須當(dāng)機(jī)立斷?！?/p>

同時(shí)，早產(chǎn)兒由于胎齡小，出生體重低，全身各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，加之感染、缺氧、孕母健康問(wèn)題等諸多原因，生存能力低下，生命力非常脆弱。一些早產(chǎn)兒即使有幸生存下來(lái)，都有可能出現(xiàn)一些視力、聽(tīng)力、呼吸功能或者體格、智力方面的缺陷。專家介紹，及時(shí)有效的臨床管理能夠挽救四分之三以上的早產(chǎn)兒，但遺憾的是多數(shù)早產(chǎn)兒并沒(méi)能得到相應(yīng)的救治。

國(guó)內(nèi)外頂級(jí)專家共聚分享探討超早產(chǎn)兒臨床治療經(jīng)驗(yàn)

美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院(CHOP)是美國(guó)第一家專為兒童提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，也是美國(guó)目前最大的兒科科研機(jī)構(gòu)，其新生兒重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)和醫(yī)院綜合排名連續(xù)十幾年在全美兒童醫(yī)院排名第一。會(huì)上，來(lái)自美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院的新生兒科主任Eric C. Erichenwald教授，及新生兒及嬰兒慢性肺疾病項(xiàng)目主任張華巖教授，就“極低/超低出生體重兒的無(wú)創(chuàng)性通氣支持”及“美國(guó)重癥慢性肺疾病的管理理念與模式”等國(guó)際治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分享。

同時(shí)，香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院 NICU 主任、香港浸信會(huì)醫(yī)院新生兒科主任張錦流教授，臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU) 主任江明洲教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院新生兒科主任馮琪教授、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院新生兒科主任李莉教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院新生兒中心副主任齊宇潔、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科主任李耿、北京和睦家醫(yī)院兒科主任楊明等兩岸三地知名兒科專家，就超低出生體重兒和超早產(chǎn)兒的臨床治療熱點(diǎn)和難題進(jìn)行了深入探討。

從600克到5公斤兒科團(tuán)隊(duì)締造9%生命奇跡

楊明介紹，我國(guó)每年有200多萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，高水平的醫(yī)療救治和護(hù)理可實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的生存?！白罱?年期間，北京和睦家醫(yī)院的分娩量達(dá)5546例，其中NICU 收治 174例(3.13%)，早產(chǎn)102例，<28周 超早產(chǎn)兒 15例，最低孕周23周+4天，最低出生體重僅600克?！?/p>

這名出生體重僅600克的早產(chǎn)兒名叫Alex，出生時(shí)只有成人手掌般大小，皮膚像膠凍一樣半透明，腹壁血管、臟器位置、腸蠕動(dòng)的形狀都清晰可見(jiàn)，大腿僅有成人的小手指般粗細(xì)，甚至因?yàn)闃O度早產(chǎn)，眼裂和部分手指都還沒(méi)分開(kāi)。對(duì)于這樣的案例，即使是在整體醫(yī)療水平相對(duì)發(fā)達(dá)的歐洲，存活率也僅有9%左右。

據(jù)介紹，Alex在NICU期間有過(guò)多次驚心動(dòng)魄的緊急搶救過(guò)程，歷經(jīng)呼吸衰竭、肺出血、新生兒持續(xù)高血糖、感染、腎功能不全、喂養(yǎng)不耐受、支氣管肺發(fā)育不良等多個(gè)關(guān)口，但最終都在醫(yī)護(hù)人員的努力下成功轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，Alex出生200多天后成功出院，出院時(shí)體重已達(dá)到5公斤，這不僅創(chuàng)造了和睦家兒科超早產(chǎn)兒的新紀(jì)錄，更刷新了全國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同類記錄，目前Alex矯正年齡已經(jīng)十一個(gè)月，生長(zhǎng)發(fā)育良好，臨床無(wú)明顯后遺癥表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量的存活。

不僅為救治存活 更為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量生存

楊明介紹，作為有著國(guó)際醫(yī)療理念的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，北京和睦家醫(yī)院兒科團(tuán)隊(duì)并不僅僅滿足于提高早產(chǎn)兒的存活率，更利用先進(jìn)的護(hù)理和醫(yī)療資源及理念，在兒內(nèi)兒外科、眼科、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)以及放射、超聲、實(shí)驗(yàn)室等輔助科室的支持下，力求最大限度減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥和后遺癥。

同時(shí)，和睦家兒科形成了兒科醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)房、高危新生兒觀察、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、危重兒急救、以及極低、超低出生體重兒綜合管理、高危兒的隨訪干預(yù)、遺傳代謝疾病的隨訪和診治等的一體化服務(wù)模式。

兒科醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)房作為和睦家醫(yī)療一體化服務(wù)模式的特色之一，兒科醫(yī)生會(huì)在所有產(chǎn)婦分娩時(shí)為即將出生的寶寶保駕護(hù)航。有新生兒搶救經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生以及具有NICU護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士共同參與協(xié)同救治、轉(zhuǎn)運(yùn)，完成從產(chǎn)房或手術(shù)室再到NICU無(wú)縫銜接，達(dá)到完善的產(chǎn)兒一體化及醫(yī)護(hù)一體化的救治模式。

據(jù)了解，針對(duì)新生兒救護(hù)，和睦家兒科目前已實(shí)施三級(jí)救護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式，一級(jí)網(wǎng)絡(luò)模式是針對(duì)正常新生兒，安排母嬰同室，每日有兒科醫(yī)生查房，對(duì)新生兒進(jìn)行黃疸監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、母嬰交流以及聽(tīng)力篩查評(píng)估；二級(jí)網(wǎng)絡(luò)模式主要針對(duì)高危新生兒，設(shè)有專門(mén)的高危新生兒觀察病房；三級(jí)救護(hù)模式針對(duì)的是危重新生兒，設(shè)有專門(mén)的新生兒和NICU病房，配備完備的生命搶救島，隨時(shí)可用于新生兒的搶救。

多學(xué)科聯(lián)手護(hù)航為兒童提供全方位醫(yī)療服務(wù)

如今，和睦家兒科協(xié)同小兒普通外科、小兒泌尿外科、小兒骨科、小兒心臟外科、小兒神經(jīng)外科、兒童口腔科、兒童眼科、兒童耳鼻喉科、小兒皮膚科、兒童康復(fù)及兒童醫(yī)療輔導(dǎo)和心理等科室已組成多學(xué)科綜合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。小兒內(nèi)科亞專業(yè)已具備消化、呼吸、血液、心臟、神經(jīng)、內(nèi)分泌、新生兒、腎臟及遺傳代謝等專業(yè)組，更可提供24小時(shí)兒科急診服務(wù)，針對(duì)兒童疾病預(yù)防-保健-治療-康復(fù)，提供全方位一站式持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

2015年5月，北京和睦家醫(yī)院引入達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，這是世界上最為先進(jìn)的微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)之一，集成三維高清視野、可轉(zhuǎn)腕手術(shù)器械和直覺(jué)式動(dòng)作控制三大特性。對(duì)于小兒特別是新生兒外科手術(shù)而言，使用達(dá)芬奇進(jìn)行的手術(shù)突破了體腔空間狹小的限制，可在有限空間內(nèi)實(shí)施精細(xì)操作，在提高手術(shù)效果的同時(shí)最大限度地減少患兒痛苦。

同時(shí)，和睦家兒科在業(yè)內(nèi)率先開(kāi)展兒童頭型矯正服務(wù)，對(duì)因各種原因造成的中重度以上頭型異常，按照適應(yīng)癥進(jìn)行矯形頭盔的治療，目前已完成134例頭型矯正。由于胚胎發(fā)育或胎位、睡姿等不同因素的影響，部分新生兒還會(huì)出現(xiàn)耳廓形態(tài)畸形，北京和睦家醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診亦可提供EarWell無(wú)創(chuàng)矯治服務(wù)實(shí)現(xiàn)改善。

楊明介紹，目前，和睦家兒科已與美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院，美國(guó)Stanford兒童醫(yī)院、Cedars-Sinai兒童醫(yī)學(xué)中心等國(guó)際醫(yī)院開(kāi)展交流，并將在未來(lái)與更多國(guó)內(nèi)知名三甲醫(yī)院開(kāi)展深度合作，為更多早產(chǎn)兒及新生兒健康保駕護(hù)航。