編者按：5月15日，空軍總醫(yī)院收治了一位重癥植物日光性皮炎伴昏厥患者。據(jù)空軍總醫(yī)院皮膚科主任趙慶利介紹，在她從醫(yī)30多年的經(jīng)歷中，從未見過如此嚴(yán)重的植物日光性皮炎患者。經(jīng)一個月住院治療，再加上一個多月的家庭康復(fù)，現(xiàn)患者已基本痊愈。

空軍總醫(yī)院皮膚科醫(yī)生趙慶利（左一）、王瑞艷（左二）、心臟中心醫(yī)生張紅超（右一）為重癥植物日光性皮炎患者會診 （資料圖片）

出院后經(jīng)過一個多月的康復(fù)治療，李霞（化名）臉上的瘀斑已經(jīng)幾乎完全褪去，曾經(jīng)痛到無處安放的雙手也已經(jīng)基本恢復(fù)了功能，差點(diǎn)穿孔且嚴(yán)重潰爛的鼻子不僅保住了也沒有留下殘缺之類的后遺癥。這個結(jié)果，讓醫(yī)生和李霞本人倍感欣慰。

52歲的李霞是一位重癥植物日光性皮炎患者。雖然以后她最好避免強(qiáng)烈日曬，但能撿回一條命，對李霞而言已經(jīng)是不幸中的萬幸了。

農(nóng)婦過量食用灰菜誘發(fā)重癥植物日光性皮炎，雙手劇烈疼痛導(dǎo)致多次暈厥

時針回?fù)苤羶蓚€多月前的5月12日。

早飯之后，河北涿州地區(qū)的農(nóng)婦李霞去草莓地采摘草莓。當(dāng)時陽光明媚，李霞沒有穿戴防曬裝備?？刹辉耄瑑H僅在采摘半個多小時后，她就感覺到雙手及面部、脖頸等皮膚暴露的部位，有明顯的灼熱感。

發(fā)現(xiàn)不適，李霞離開了草莓園回到家中休息。第二天，李霞的面部及雙手開始出現(xiàn)浮腫，不適感也愈加明顯。隨后緊急去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生診斷為過敏性皮炎并根據(jù)皮炎的常規(guī)治療方法來治療，但患者病情卻愈加嚴(yán)重。

發(fā)病3日后，李霞的面部及雙手已經(jīng)出現(xiàn)了多處瘀斑，且雙手疼痛難忍，便經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)診到空軍總醫(yī)院皮膚科住院治療。

負(fù)責(zé)接診李霞的是皮膚科副主任醫(yī)師王瑞艷。經(jīng)過詢問病史，王瑞艷得知李霞在發(fā)病前曾食用了大量灰菜，有強(qiáng)烈的日光照射病史，再加上發(fā)病部位處于面頸部及雙手等皮膚暴露部位，確診李霞是因為食用光敏植物而誘發(fā)的植物日光性皮炎，而灰菜就是一種光敏性植物。

雖然患者被確診了，可患者的救治卻并沒有因為轉(zhuǎn)診到空軍總醫(yī)院就柳暗花明。相反地，在患者住進(jìn)空軍總醫(yī)院病房的前三天，患者病情繼續(xù)加重且多次出現(xiàn)暈厥，其第一次暈厥就發(fā)生在入院僅半小時后。常規(guī)治療植物日光性皮炎的方法，在這位患者身上收效甚微。

如何為李霞制定一個更加有效的治療方案，成為了皮膚科的一大難題。據(jù)該院皮膚科主任趙慶利介紹，在她從醫(yī)30多年的經(jīng)歷中，科室診治的植物日光性皮炎患者不少，而像李霞這樣發(fā)病如此嚴(yán)重且出現(xiàn)多次暈厥的僅此一例。

“重癥植物日光性皮炎的患者，受損皮膚可發(fā)現(xiàn)明顯的壞死。如果早期不積極治療，部分病人可能需要通過植皮等方法來解決，甚至可能需要截肢。如果皮膚壞死繼發(fā)感染，也可能因感染性休克導(dǎo)致病人死亡。這位患者不僅皮膚壞死狀況日漸惡化，不斷發(fā)生的暈厥本身也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險，所以在收治患者之后的每一天以及每一次治療方案的調(diào)整，我們都格外謹(jǐn)慎。”趙慶利向記者介紹。

院內(nèi)會診讓患者病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)

一邊是科室的謹(jǐn)慎治療，一邊是患者病情的持續(xù)惡化。住院三天后，患者受損部位的皮膚瘀斑已經(jīng)連接成片，且開始壞死潰爛?；颊唠p手疼痛依然劇烈，止痛藥根本不起作用。

作為主管醫(yī)師，王瑞艷也在積極查找大量文獻(xiàn)，以期望為患者診治提供更有力的支持。但是很遺憾，現(xiàn)有的文獻(xiàn)中雖然有對此類患者發(fā)病的相關(guān)報告，但在治療方面并沒有切實可行的建議。

與此同時，皮膚科還多次申請了院內(nèi)和院外多學(xué)科會診，會診科室涉及普外科、骨科、血管外科等，都沒有商量出更好的治療方案。

轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生于又一次的院內(nèi)會診。經(jīng)普外科一位老主任推薦，皮膚科申請了由該院心臟外科中心張紅超博士參加會診。張紅超是心血管外科的專家，其在外周血管疾病診治方面經(jīng)驗豐富。

經(jīng)詢問病史及仔細(xì)查體，張紅超發(fā)現(xiàn)，患者雙手指發(fā)白、發(fā)紺，皮溫降低，橈動脈波動弱，雙手大拇指和食指指側(cè)動脈已感受不到脈動。

“這說明患者的雙手大拇指和食指存在嚴(yán)重的缺血壞死，患者的雙手疼痛不止實際上是缺血性疼痛。也就是說，患者因為病情導(dǎo)致了雙手出現(xiàn)血管缺血，如果不及時進(jìn)行治療，患者有可能會導(dǎo)致截肢，甚至失去雙手?！睆埣t超告訴記者。

疼痛導(dǎo)致暈厥的病因找到了，患者的治療方案也發(fā)生了重大調(diào)整——為縮短病程，需要加大激素用量；為保證患者雙手的血運(yùn)，需要擴(kuò)充血管改善微循環(huán)，同時注意受損部位營養(yǎng)物質(zhì)的供給；為避免壞死腐爛的組織誘發(fā)患者其他身體部位的進(jìn)一步感染，使用碳酸氫鈉等藥物對患者實施堿化治療，以促進(jìn)壞死物質(zhì)的排出。

“說到擴(kuò)充血管，很多人會想到心血管科醫(yī)生常用支架等介入手術(shù)的方法來解決。但這名患者不同，因人體手部的血管屬于微血管，其發(fā)生的血管堵塞也是彌漫性的，介入的方法根本行不通。所以我們制定了激素+擴(kuò)張血管改善微循環(huán)+堿化尿液的方法，合理使用碳酸氫鈉等皮膚科幾乎不使用的藥物來為患者治療?！睆埣t超向記者介紹。

在合適的時間為患者制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?/strong>

新的治療方案讓患者病情出現(xiàn)了突破性轉(zhuǎn)機(jī)。

據(jù)王瑞艷介紹，經(jīng)過皮膚科和心臟外科的聯(lián)合診治，患者李霞的手疼痛現(xiàn)象當(dāng)晚就得到了有效緩解。這，讓一直繃著弦兒的醫(yī)生、患者及患者家屬終于長長地舒了一口氣。

這還只是新治療方案的初步成效。在患者隨后長達(dá)一個月的治療過程中，皮膚科又聯(lián)合心臟外科進(jìn)行了多次治療方案的調(diào)整。以至于，在那一個月中，每當(dāng)皮膚科醫(yī)生用輪椅推著包裹嚴(yán)實的李霞，從皮膚科病房穿越“漫長”的地下通道來到心臟外科商討治療方案時，護(hù)士們都知道是哪位患者又來了。

“需要說明的是，預(yù)防壞死創(chuàng)面繼發(fā)感染也是該患者治療過程中的重中之重?！蓖跞鹌G告訴記者，既往學(xué)術(shù)期刊中關(guān)于植物日光性皮炎患者的死亡報告，多是因為皮膚壞死繼發(fā)感染引發(fā)患者全身多器官衰竭而致死亡。

對于控制感染，張紅超也對患者的康復(fù)護(hù)理使出了“怪招”。

“比如，我們建議對患者腐爛潰瘍的皮膚使用雙噴壺消毒，一個噴壺里面裝雙氧水，另一個噴壺里面裝碘伏，先用雙氧水噴壺噴灑患處，沖洗腐壞組織和人體油脂，再用碘伏進(jìn)一步噴灑消毒?！睆埣t超告訴記者，以往皮膚科常常使用棉簽蘸取消毒液涂抹患處，這樣對于那些受到損傷還沒有完全壞死的皮膚可能會造成進(jìn)一步傷害，且容易碰掉原有的皮膚表皮使皮膚直接外露，增加了感染的風(fēng)險。

新的治療方案取得明顯效果之后，王瑞艷主任與張紅超博士又多次溝通并改進(jìn)治療方案，此后患者的治療康復(fù)工作一直在有條不紊地進(jìn)行，在住院1個月后，患者順利出院回家進(jìn)行康復(fù)了。

“這是一例病變嚴(yán)重程度罕見的重癥植物日光性皮炎患者，兩科室聯(lián)合診治之所以取得良好療效，歸根結(jié)底在于在合適的時間為患者制定了恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并對方案進(jìn)行精細(xì)、精準(zhǔn)化執(zhí)行。”談到患者日前的康復(fù)狀況，張紅超坦然一笑。

而在趙慶利看來，這位患者的成功康復(fù)對日后類似嚴(yán)重的病例治療具有重要啟示意義?！氨热缯f，因光毒性導(dǎo)致的微小動脈炎是此類患者經(jīng)常出現(xiàn)的狀況，以后我們的治療就有了可參照的經(jīng)驗?！壁w慶利說。