推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的開展，讓群眾遇到健康問(wèn)題第一時(shí)間找自己的家庭醫(yī)生，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要突破口，也是通行的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。

記者從深圳市衛(wèi)計(jì)委方面了解到，日前該部門起草了《深圳市家庭醫(yī)生服務(wù)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），這也是國(guó)內(nèi)首部家庭醫(yī)生服務(wù)管理的規(guī)范性文件。該《辦法》是根據(jù)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》相關(guān)規(guī)定，在廣泛征求立法機(jī)構(gòu)、政府有關(guān)職能部門、衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)、行業(yè)協(xié)會(huì)和社會(huì)公眾意見后而制定的?！掇k法》的一大亮點(diǎn)，是允許居民跨區(qū)域選擇簽約的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并可選擇多個(gè)團(tuán)隊(duì)簽約。

2009年，深圳在全國(guó)率先依托社區(qū)健康服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)。截至目前，全市已有591家社康中心、2833名家庭醫(yī)生，累計(jì)為79萬(wàn)戶家庭、236萬(wàn)名居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。其中，老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)68%以上。

記者注意到，7月10日，深圳市衛(wèi)計(jì)委已在其網(wǎng)站公布《辦法》全文，并計(jì)劃于7月27日召開微信聽證，再次聽取社會(huì)公眾對(duì)《辦法》的意見和建議。深圳年滿18周歲的市民均可以通過(guò)關(guān)注深圳市衛(wèi)計(jì)委官方微信“健康深圳”參與聽證。

■解讀

問(wèn)題1 哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展家庭醫(yī)生服務(wù)？

所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以

目前，家庭醫(yī)生服務(wù)主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。但深圳的《辦法》對(duì)此并沒(méi)有強(qiáng)制規(guī)定，這意味著，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不管是大醫(yī)院還是社康中心，依法都可以開展家庭醫(yī)生服務(wù)。

問(wèn)題2 哪些醫(yī)生可以當(dāng)家庭醫(yī)生？

團(tuán)隊(duì)第一責(zé)任人必須是全科醫(yī)生

根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)要求，現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生服務(wù)是團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，因此與居民簽約的是一個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的“標(biāo)配”是全科醫(yī)師+社區(qū)護(hù)理人員，根據(jù)簽約居民的健康所需，可以“選配”公共衛(wèi)生醫(yī)師、?？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社（義）工等人員。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)第一責(zé)任人必須是全科醫(yī)生。

問(wèn)題3 家庭醫(yī)生提供哪些服務(wù)？

“基本+個(gè)性化”八大類服務(wù)

《辦法》規(guī)定，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)可以提供八大類服務(wù)：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；基本醫(yī)療服務(wù)（即納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)）；健康管理服務(wù)，如制定針對(duì)性健康管理計(jì)劃；健康咨詢服務(wù)，可通過(guò)移動(dòng)應(yīng)用程序、社交工具、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)平臺(tái)、面對(duì)面方式等多種途徑提供針對(duì)性健康咨詢服務(wù)；預(yù)約診療服務(wù)；預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，可提供家庭醫(yī)生精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診服務(wù)；家庭病床服務(wù)，對(duì)適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的簽約居民提供家庭病床服務(wù)；其他服務(wù)項(xiàng)目，可提供多元化、個(gè)性化的服務(wù)。

問(wèn)題4 家庭醫(yī)生意味著上門服務(wù)？

經(jīng)評(píng)估可提供“有限”上門服務(wù)

《辦法》規(guī)定，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約居民的需求和雙方協(xié)議約定，經(jīng)醫(yī)療安全評(píng)估，書面告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并取得簽約居民知情同意后，可以視情況為簽約居民提供上門服務(wù)，為醫(yī)生上門服務(wù)提供了法律依據(jù)和保障。

但是，家庭醫(yī)生服務(wù)不等于私人醫(yī)生，并不是以居民住所為主要服務(wù)場(chǎng)所，主要還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為居民提供服務(wù)。

問(wèn)題5 如何獲取家庭醫(yī)生服務(wù)？

居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)自愿簽約

深圳市衛(wèi)計(jì)委指出，深圳實(shí)行的家庭醫(yī)生服務(wù)是簽約服務(wù)。在自愿和雙向選擇的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居民建立契約服務(wù)關(guān)系。服務(wù)雙方通過(guò)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)人員、項(xiàng)目、方式、期限、雙方權(quán)利義務(wù)以及解約和續(xù)約情形等內(nèi)容。簽約周期原則上為1年。

家庭醫(yī)生服務(wù)的服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)居民，其中以0—6歲兒童 、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等重點(diǎn)人群為主。

《辦法》還規(guī)定了每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)人數(shù)一般不超2000人，以保證服務(wù)質(zhì)量。

問(wèn)題6 是否只能簽約一個(gè)團(tuán)隊(duì)？

可根據(jù)需求簽約多個(gè)團(tuán)隊(duì)

《辦法》的一大亮點(diǎn)，是放開了對(duì)居民簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)數(shù)量的要求，以滿足居民多樣化的服務(wù)需求?！掇k法》鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，但也允許居民跨區(qū)域選擇簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。在簽約有效期內(nèi)，居民可以根據(jù)自身需要選擇多個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約。

但對(duì)于免費(fèi)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，居民只能選擇1個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

問(wèn)題7 家庭醫(yī)生服務(wù)如何收費(fèi)？        

“公立”限價(jià)“民營(yíng)”放開

關(guān)于家庭醫(yī)生服務(wù)收費(fèi)的問(wèn)題，《辦法》明確：

一、 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的所需經(jīng)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金列支，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得另行向簽約居民收取費(fèi)用。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)目前一共有13項(xiàng)。

二、 政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按深圳市基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；提供的其他服務(wù)按照規(guī)定經(jīng)批準(zhǔn)后，可以向簽約居民收取家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用。

三、 非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的醫(yī)療和健康管理服務(wù)，可自行制定服務(wù)價(jià)格，向社會(huì)公示后，可以與居民協(xié)商收取醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用。

■聲音

深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)全科醫(yī)生尹朝霞（公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

《辦法》的實(shí)用性、可操作性強(qiáng)。國(guó)際上，全科醫(yī)生通過(guò)不同形式的家庭醫(yī)生服務(wù)為居民健康保駕護(hù)航，《辦法》的出臺(tái)，給深圳市社康中心的工作指明方向，以全科醫(yī)生為第一責(zé)任人的團(tuán)隊(duì)式家庭醫(yī)生服務(wù)，為居民提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)性化的健康管理，符合全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，體現(xiàn)全科醫(yī)生的價(jià)值，引導(dǎo)居民有序就醫(yī)，最終實(shí)現(xiàn)全民健康、全民小康的目的。有較強(qiáng)的時(shí)代意義。

深圳中航社康中心主任陳海飛（非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

《辦法》從提供服務(wù)的主體、內(nèi)容、方式、人數(shù)、責(zé)任、費(fèi)用等多方面對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開展家庭醫(yī)生服務(wù)起到重要的指導(dǎo)作用。更可貴的是其針對(duì)非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生服務(wù)價(jià)格自行制定的政策，鼓勵(lì)非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供更優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的家庭醫(yī)生服務(wù)。

深圳市梅林一村居民陳茵茵：

《辦法》明確可以簽約多個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，甚至可以跨區(qū)域簽約這部分內(nèi)容，我覺得應(yīng)該點(diǎn)贊。這讓我們居民有了更多的選擇性，可以選擇更合適的團(tuán)隊(duì)和服務(wù)內(nèi)容，而且這對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)也是促進(jìn)，有競(jìng)爭(zhēng)才有壓力也才有動(dòng)力。

（記者/張光巖 通訊員/深衛(wèi)信）