近日有媒體報(bào)道，一位河北廊坊的患者被自家養(yǎng)的藏獒咬傷且傷勢(shì)嚴(yán)重，現(xiàn)場(chǎng)慘不忍睹。不過(guò)對(duì)于患者和患者家屬來(lái)說(shuō)，最擔(dān)心的事情就是是否會(huì)在被咬傷的同時(shí)感染上狂犬??？為此，筆者請(qǐng)教了解放軍第302醫(yī)院感染性疾病診療中心副主任秦恩強(qiáng)。秦主任長(zhǎng)期從事傳染病研究與治療，他表示，狂犬病傳播途徑有限，無(wú)需對(duì)此恐慌。

認(rèn)識(shí)狂犬病

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。該病流行性廣，病死率極高，對(duì)人生命健康具有嚴(yán)重的危害。人患狂犬病通常由患病的動(dòng)物以咬傷或抓傷的方式傳給人體而被感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。

秦恩強(qiáng)介紹，狂犬病病毒進(jìn)入人體后首先侵染肌細(xì)胞，在肌細(xì)胞中度過(guò)潛伏期，后通過(guò)肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間的乙酰膽堿受體進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，然后沿著相同的通路進(jìn)入脊髓，最后到達(dá)腦部。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并大量復(fù)制，后延神經(jīng)下行到達(dá)唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮膚等部位。它的損害來(lái)自內(nèi)基小體，而內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞中，這也是確定診斷的一個(gè)重要指標(biāo)。

人被狂犬病毒感染的動(dòng)物咬傷后，潛伏期無(wú)任何癥狀。在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、煩躁、恐懼不安等癥狀；病人對(duì)聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得非常敏感，稍受刺激立即感覺(jué)咽喉部發(fā)緊。在患者愈合的傷口周圍及其神經(jīng)支配區(qū)也有麻木、癢痛及螞蟻行走般的異常感覺(jué)。

幾天以后，病情進(jìn)入興奮期。病人高度興奮，突出表現(xiàn)為面部表情極度恐怖，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會(huì)出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽(tīng)到流水的聲音或者別人說(shuō)到水，也會(huì)出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時(shí)候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難。

狂犬病的病人，在興奮期大多神志清醒，也有部分病人出現(xiàn)精神失常。興奮期約有兩三天，過(guò)后病人會(huì)變得安靜。但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血循環(huán)系統(tǒng)功能都會(huì)出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，數(shù)個(gè)小時(shí)以后，就會(huì)死亡。

科學(xué)防范：

避免被寵物感染狂犬病

近年來(lái)，家庭飼養(yǎng)寵物犬、貓已經(jīng)成為一種風(fēng)潮。秦恩強(qiáng)表示，做好寵物的防范，避免被其咬傷，尤其是要注意大型、烈性犬類。

夏季天氣炎熱時(shí)，狗、貓開(kāi)始陸續(xù)進(jìn)入發(fā)情和換毛期，性情狂躁，很容易攻擊到人，此時(shí)人們衣衫單薄，被動(dòng)物咬傷、抓傷的幾率也越來(lái)越大。由于對(duì)寵物管理不善，路人往往成為無(wú)辜的受害者。而人一旦被帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷或抓傷后就可能發(fā)病。專家提醒，一旦被貓、狗抓傷或咬傷，應(yīng)第一時(shí)間到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防注射疫苗，盡量避免發(fā)病。

秦恩強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，我國(guó)狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中也可以攜帶狂犬病病毒，也能傳播狂犬病。所以，對(duì)于自家養(yǎng)的寵物也不能掉以輕心，盲目認(rèn)為它一定是健康的，被寵物咬了也不處理，這種觀念是不對(duì)的。

秦恩強(qiáng)提醒，為了避免貓和狗患上狂犬病，寵物犬或貓也必須到動(dòng)物防疫部門(mén)接種獸用狂犬疫苗，最好每年一次，年初最佳。另外應(yīng)避免接觸野生動(dòng)物，尤其是野外工作者，做好防護(hù)的同時(shí)，避免和野生動(dòng)物發(fā)生沖突，以免被咬傷。而一旦被動(dòng)物所咬傷，要及時(shí)嚴(yán)格處理傷口，這對(duì)降低發(fā)病率有重要意義。

首先，清洗被咬傷的傷口。傷口要盡快用肥皂水或苯扎溴銨反復(fù)沖洗，然后再用清水沖洗，把含病毒的唾液、血水沖掉；其次是擠。如果傷口在能擠壓的地方，應(yīng)該邊沖洗邊往傷口外擠，不讓病毒吸收到人體內(nèi)；再次是消毒。沖完后，馬上用酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外。以達(dá)到對(duì)傷口進(jìn)行消毒的目的；最后是注射狂犬病疫苗。傷口處理完成后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院注射狂犬病疫苗，如果是頭、頸、手被咬，特別當(dāng)被咬的面積大而深時(shí)，則要連續(xù)5天進(jìn)行肌肉或靜脈注射抗體。在傷口周圍皮下肌肉浸潤(rùn)注射，以中和狂犬病毒。

（作者單位系解放軍第302醫(yī)院）

■延伸閱讀

狂犬病死亡率幾乎達(dá)到100%，對(duì)人類的生命構(gòu)成極大的威脅，因此積極有效地處理傷口和預(yù)防接種疫苗至關(guān)重要。

被病犬咬傷者約有15%~30%發(fā)病，咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關(guān)：咬傷部位，頭面頸上肢發(fā)病機(jī)會(huì)多；咬傷嚴(yán)重性，傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病率高；咬傷后迅速?gòu)氐浊逑凑摺⒕植總谔幚砗冒l(fā)病率低；衣著厚感染機(jī)會(huì)少；及時(shí)全程足量接種疫苗者發(fā)病率少；免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。

根據(jù)臨床癥狀，狂犬病分為兩型：

1. 狂躁型（典型），最常見(jiàn)。又分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)1~4日，興奮期一般1~3日，麻痹期持續(xù)時(shí)間較短一般為6~18小時(shí)。整個(gè)病程平均4日，一般不超過(guò)6日，超過(guò)10日者極少見(jiàn)。

2. 麻痹型（靜型），較少見(jiàn)。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無(wú)興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)和大小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長(zhǎng)，約7~10日。