□重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科 張峰

寶寶打呼嚕的模樣可愛呆萌，很多家長都不當(dāng)回事，以為就是孩子睡得香。隨著孩子慢慢長大，鼾聲也越來越大，家長才開始意識到問題的存在。

孩子打鼾需要考慮是否有腺樣體肥大、扁桃體肥大，鼻炎、鼻竇炎等。腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，位于鼻咽部頂壁和后壁交界處，因?yàn)椴氐煤芸績?nèi)，正常情況下張口或者從鼻孔看是看不到的，腺樣體在鼻咽部上面，然后上面又有鼻竇和中耳通道的開口，如果腺樣體肥大，就會(huì)堵塞鼻竇，也可能堵塞中耳管開口，引起鼻竇或者中耳炎癥；如果腺樣體過度肥大，就會(huì)把鼻咽部堵住，從而無法通過鼻子呼吸，出現(xiàn)打鼾、張口呼吸等情況，長期張口呼吸常常會(huì)導(dǎo)致寶寶正在發(fā)育的面頜出現(xiàn)前突、頜骨變長、顎骨高抬、嘴唇變厚，醫(yī)學(xué)上將這樣的面容改變稱為“腺樣體面容”。

腺樣體跟扁桃體一樣，是鼻咽部的屏障組織，幫助機(jī)體對抗外來細(xì)菌和病毒，而隨著年齡的發(fā)展，免疫系統(tǒng)成熟，腺樣體也會(huì)功成身退，一般在6歲以后開始萎縮，常在青少年時(shí)期消失。當(dāng)腺樣體發(fā)現(xiàn)病毒細(xì)菌時(shí)，它就會(huì)腫脹包圍病原體，當(dāng)清除病原體后，腺樣體有時(shí)會(huì)變回原樣，但有時(shí)感染次數(shù)過多或者機(jī)體本身處于過度反應(yīng)的時(shí)候，腫脹就會(huì)一直存在，形成我們不喜歡的“腺樣體肥大”。腺樣體肥大主要癥狀有鼻塞、張口呼吸、說話有鼻音、打鼾、睡眠呼吸暫停（出現(xiàn)這種情況還會(huì)因此導(dǎo)致夜間睡眠因缺氧出現(xiàn)睡眠不安穩(wěn)、尿床頻繁，白天昏昏欲睡，注意力不集中等）。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)腺樣體會(huì)腫大堵塞鼻竇中耳開口，反復(fù)鼻竇炎，持續(xù)中耳感染，腺樣體持續(xù)分泌黏液，鼻后流至咽部引起反復(fù)咳嗽，咽部有痰感。

當(dāng)醫(yī)生懷疑孩子是腺樣體肥大時(shí)，會(huì)檢查孩子的鼻腔、耳朵、咽喉，并通過鼻內(nèi)鏡直觀檢查到腺樣體或者通過X線平片檢查。確診腺樣體肥大后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)有無合并感染、過敏性鼻炎等情況給予綜合保守治療，在保守治療無效時(shí)會(huì)考慮手術(shù)治療。由于腺樣體自身存在自然萎縮的過程，醫(yī)生考慮治療時(shí)，也會(huì)結(jié)合孩子的年齡來判斷。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)的打鼾，伴有張口呼吸，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)憋醒的情況時(shí)，建議到正規(guī)醫(yī)院就診，做以上相關(guān)檢查，必要時(shí)可以做睡眠監(jiān)測進(jìn)一步了解打鼾的嚴(yán)重程度，如有必要可能需要手術(shù)治療。