病人為何要過夜？

“集中收，集中治”是日間手術(shù)較理想的管理模式，不僅流程上順暢，也便于管理。日間手術(shù)不應(yīng)跟擇期手術(shù)混在一起

中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟副主席、四川華西醫(yī)院日間手術(shù)中心主任馬洪升表示，當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院，是最理想的日間手術(shù)模式。但是，患者需要辦理住院做檢查，檢查報告出來再手術(shù)，一般要到第二天早上才能出院。雖然是24小時，但也要在醫(yī)院過夜。目前，華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心共有24張床位、6個獨(dú)立的手術(shù)間，開展日間手術(shù)術(shù)式近200種，每年完成萬余臺日間手術(shù)。

在美國，日間手術(shù)大多在獨(dú)立的日間手術(shù)中心完成。從管理者角度看，“集中收，集中治”是日間手術(shù)較理想的管理模式，不僅流程上較順暢，也便于管理。但受制于硬件設(shè)施，國內(nèi)大部分醫(yī)院仍采取“分散收，分散治”的模式。

中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟主席張振忠認(rèn)為，聯(lián)盟在發(fā)展會員時，將獨(dú)立日間手術(shù)中心作為一個基本條件。醫(yī)院必須有獨(dú)立手術(shù)室、專用病房和專門醫(yī)務(wù)人員，集中收治，集中管理，這樣才能保證日間手術(shù)安全。在滿足硬件的前提下，日間手術(shù)量占醫(yī)院擇期手術(shù)量不低于5%。目前，我國擁有獨(dú)立日間手術(shù)中心的醫(yī)院約為300家。他提出，日間手術(shù)的發(fā)展應(yīng)分步走，形成不同類型的發(fā)展模式。有獨(dú)立日間手術(shù)中心的醫(yī)院是A類成員單位；沒有獨(dú)立病房但按日間手術(shù)中心管理運(yùn)營的醫(yī)院，屬于B類成員單位；達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，可以作為觀察員單位。聯(lián)盟通過設(shè)立成員單位標(biāo)準(zhǔn)，帶動全國日間手術(shù)的發(fā)展。

國際日間手術(shù)學(xué)會一位專家指出，日間手術(shù)中心最好的形式是隸屬于醫(yī)院的一個獨(dú)立單元，不僅有專門的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等，還有獨(dú)立的病房、手術(shù)室甚至洗衣間。這樣一來，不僅可以保證日間手術(shù)患者優(yōu)先治療，也能恰當(dāng)?shù)匕才裴t(yī)生和麻醉師的時間。如果日間手術(shù)中心只是從其他科室辟出來幾張床位，很難保障日間手術(shù)患者的優(yōu)先治療權(quán)。他認(rèn)為，在歐洲各國，日間手術(shù)中心大多隸屬于醫(yī)院，美國和澳大利亞還有大量獨(dú)立的私人日間手術(shù)中心。無論以哪種形式存在，日間手術(shù)單元都需要有專用的病房和手術(shù)室。

中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會主任委員郭莉說，日間手術(shù)不應(yīng)跟擇期手術(shù)混在一起。但是，在很多醫(yī)院，日間手術(shù)都是臨時加的，由于沒有提前預(yù)約，只能排到晚上，變成夜間手術(shù)，患者想不過夜都不行。因此，日間手術(shù)應(yīng)該走單獨(dú)的管理流程。

國際日間手術(shù)學(xué)會秘書詹·蘇士認(rèn)為，在日間手術(shù)中心，麻醉師是一個重要角色。手術(shù)前的評估、手術(shù)方案制定、術(shù)中術(shù)后恢復(fù)，麻醉師都要參與。在比利時，日間手術(shù)中心的負(fù)責(zé)人必須是麻醉師或外科醫(yī)生，他們負(fù)責(zé)中心運(yùn)營，保持日間手術(shù)運(yùn)行流程順暢。

“日間手術(shù)推廣難，醫(yī)院管理流程不科學(xué)是一個重要原因。例如，患者24小時出院，病歷還沒寫好；患者要出院，出院手續(xù)還辦不好?！敝袊t(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會副會長左明章說，開展日間手術(shù)，需要醫(yī)院優(yōu)化手術(shù)流程，建立質(zhì)量管理體系，真正方便患者。