北京啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革后，為改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，城六區(qū)114家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推出先診療后付費(fèi)的模式。昨日記者了解到，此模式已推廣到16區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。此外，為提高基層醫(yī)生管理慢病、簽約患者的積極性，朝陽(yáng)區(qū)還將在醫(yī)生中擇優(yōu)培養(yǎng)，推慢病專病門診。

16區(qū)均試點(diǎn)先診療后付費(fèi)

4月8日北京啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革后，北京城六區(qū)114家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先啟動(dòng)“先診療后付費(fèi)”模式?；颊叩竭@些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，掛號(hào)之后可以直接到診室就診，就診結(jié)束后，再一并繳納醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

昨天上午，記者在朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，中心大廳放著幾臺(tái)綠色的自助服務(wù)機(jī)，患者可在服務(wù)機(jī)上取號(hào)候診，無(wú)需立即繳納醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

北京市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處副處長(zhǎng)榮志清介紹，目前社區(qū)“先診療后付費(fèi)”模式已經(jīng)向更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展，截至目前，北京共有172家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了“先診療后付費(fèi)”服務(wù)，16個(gè)區(qū)均有分布，根據(jù)試點(diǎn)情況，今后或?qū)⑦M(jìn)一步推開(kāi)。

家醫(yī)簽約與醫(yī)生薪資直接掛鉤

近年來(lái)，為解決大醫(yī)院人滿為患的問(wèn)題，北京試圖推動(dòng)分級(jí)診療，希望慢病患者下沉基層。為了推廣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病管理及家庭醫(yī)生簽約上的工作力度，朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委從績(jī)效入手，轉(zhuǎn)變激勵(lì)機(jī)制。

此前，在為患者簽約家庭醫(yī)生時(shí)，全科醫(yī)生面臨兩個(gè)“瓶頸”，朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任楊樺介紹，不少全科醫(yī)生并不知道患者是否此前進(jìn)行過(guò)家庭醫(yī)生簽約，也存在部分未簽約患者稱自己已簽約的情況。其次，全科醫(yī)生缺乏簽約的動(dòng)力。

針對(duì)此，朝陽(yáng)區(qū)通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)篩查患者、激勵(lì)醫(yī)生。在轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大廳入口，患者可以使用醫(yī)?？ɑ蚍轻t(yī)保卡在自助掛號(hào)機(jī)或預(yù)約取號(hào)機(jī)上進(jìn)行取號(hào)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷該患者是否需要建立健康檔案、慢病隨訪等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

在績(jī)效考核方面，此前基層全科醫(yī)生面臨的績(jī)效考核較為繁瑣，包括醫(yī)療質(zhì)量、門診數(shù)量等在內(nèi)共有700多項(xiàng)指標(biāo)，下一步朝陽(yáng)區(qū)將對(duì)此進(jìn)行轉(zhuǎn)變，在控制質(zhì)量的前提下，不僅根據(jù)門診數(shù)量來(lái)分配績(jī)效，還會(huì)考慮全科大夫管理慢病患者的情況。

■ 亮點(diǎn)

朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)醫(yī)院將設(shè)慢病專病門診

昨日記者了解到，朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)醫(yī)院未來(lái)還將設(shè)慢病專病門診。目前，朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委正在梳理基層全科中十類慢病的管理情況，以此對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行星級(jí)評(píng)審?！翱赡軆煞N慢病管的特別好，他就是1星，四種五種是2星，最高為5星?！睏顦灞硎荆瑢?lái)，這些“星星”不僅能兌現(xiàn)獎(jiǎng)金，社區(qū)中主任、副主任的門診，也會(huì)根據(jù)醫(yī)生星級(jí)來(lái)推薦出診。

當(dāng)醫(yī)生達(dá)到一定星級(jí)后，將選擇某一類側(cè)重?？?，由三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)科室專家協(xié)助其提高醫(yī)療水平，并建慢病專病門診。以后前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，如病情較為復(fù)雜可首先交由他們治療。據(jù)介紹，星級(jí)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)目前已制定完畢，今年就將進(jìn)行推廣。