無藥可用愁煞人

由于利潤微薄，很多罕見病藥物減產(chǎn)或停產(chǎn)，嚴(yán)重影響了臨床使用，讓醫(yī)生束手無策

18歲的劉笑家住山西晉中市榆次區(qū)，是一名粘多糖貯積癥Ⅰ型患者。這種罕見病讓他變得身材矮小、面容粗糙、視力低下。

劉笑3歲時，手指關(guān)節(jié)變僵硬，病癥逐漸顯現(xiàn)。父母帶著他走上了漫長的求醫(yī)之路。一年多時間，劉笑輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，最后在北京協(xié)和醫(yī)院確診為粘多糖貯積癥Ⅰ型。醫(yī)生說：“這種病無藥可醫(yī)。孩子壽命短，給他吃好喝好吧！”劉笑的父母沒有放棄，一直盼望出現(xiàn)新藥。

10年前，劉笑的父母在網(wǎng)上查找疾病資料時發(fā)現(xiàn)，美國已研發(fā)出一種可治療粘多糖貯積癥Ⅰ型的藥物?！爸肋@種病有藥可治了，爸媽和我欣喜若狂?！眲⑿貞浾f?？墒?，看到這種藥還沒在國內(nèi)上市，他們的心又涼了。目前，國內(nèi)依然沒有治療粘多糖貯積癥Ⅰ型的有效藥物。

治療罕見病的藥物又稱孤兒藥?！耙寻l(fā)現(xiàn)的7000多種罕見病，大部分是沒有藥物可治療的?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院教授張宏冰分析，罕見病發(fā)病率低，種類繁多，病理復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界對罕見病的認(rèn)識還很有限。目前，我國罕見病藥品研發(fā)基礎(chǔ)薄弱，新藥研發(fā)落后于發(fā)達(dá)國家，很多治療藥物主要依賴進(jìn)口，“一旦國外藥企由于利潤下降等原因退出我國市場，患者用藥就會受到嚴(yán)重影響?！?/p>

藥品斷貨，也是罕見病患者面臨的一大困境。溴吡斯的明片是重癥肌無力患者的救命藥，比較廉價(jià)，一盒60片賣30元左右，國內(nèi)只有一家企業(yè)生產(chǎn)。2016年9月，這家企業(yè)發(fā)現(xiàn)極少數(shù)批次的藥品存在瑕疵，對藥品實(shí)施了最低一級的“三級召回”，導(dǎo)致市場供給大幅下降，藥品價(jià)格一度漲了7倍，患者因無藥可用而引發(fā)恐慌。慶幸的是，該企業(yè)一個多月后恢復(fù)了正常生產(chǎn)。

2016年3月，多發(fā)性硬化癥的唯一有效治療藥物“倍泰龍”缺貨，國內(nèi)千余名患者一度斷藥。隨后，德國拜耳公司承諾，將保證援助療程尚未結(jié)束的患者繼續(xù)獲得“倍泰龍”，直到援助療程結(jié)束。一旦援助療程結(jié)束，國內(nèi)千余名多發(fā)性硬化癥患者可能又面臨斷藥。

“以低促性腺激素性性腺功能減退癥為例，治療男性患者較有效的藥物是絨促性素和尿促性素，這兩種藥都比較便宜，但用著用著就沒了?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師伍學(xué)焱對記者說，老藥減產(chǎn)的原因是藥品過了專利期，價(jià)格太便宜，廠家利潤大幅減少，失去了生產(chǎn)動力。藥品減產(chǎn)或停產(chǎn)會嚴(yán)重影響臨床使用，令醫(yī)生束手無策。

藥價(jià)昂貴負(fù)擔(dān)重

我國醫(yī)保是按疾病名稱報(bào)銷，針對罕見病的醫(yī)療保險(xiǎn)不完善，很多罕見病用藥沒有納入醫(yī)保

“吃藥一年花費(fèi)20萬美元，而且需要終生用藥。”劉笑說，父母曾打算托朋友從國外帶治療粘多糖貯積癥Ⅰ型的新藥，但因價(jià)格昂貴，放棄了這個想法。劉笑的父母都是普通工人，家庭并不富裕，這些年為劉笑治病已經(jīng)花了很多錢，無法承受那么高的藥費(fèi)。

很多治療罕見病的藥品價(jià)格貴，特別是新藥貴得驚人。在美國，罕見病患者每年的平均治療費(fèi)用為13.7萬美元，其中很大比例是藥費(fèi)。近些年，國外上市的治療蛋白C缺乏癥、低磷酸酯酶癥和粘多糖貯積癥Ⅳ型等疾病的特效藥，月均藥費(fèi)都在7萬美元以上。

罕見病新藥為啥這么貴？張宏冰認(rèn)為，主要是研發(fā)成本很高。治療罕見病的新藥從研發(fā)到臨床平均耗時十幾年，耗資30億元左右。與常見病的新藥不同，罕見病藥品使用群體小，藥廠無法通過大規(guī)模銷售攤薄成本，為了保持一定利潤，只能將藥價(jià)定高。

福建龍巖市武平縣的林女士去年3月生下女兒小月亮。小月亮出生時不會哭，反應(yīng)能力差，肌肉張力低。醫(yī)生懷疑小月亮得病了，于是將她放進(jìn)保溫箱，觀察了一個月。醫(yī)生做了能做的所有檢查，都沒找到病因。

林女士一家不死心，帶著小月亮從南到北多次轉(zhuǎn)院檢查，花費(fèi)近10萬元?！昂⒆?個月時才確診為小胖威利綜合征，現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，得戴支具，每天只能平躺，一歲了還不會坐?！绷峙空f，小胖威利綜合征是一種發(fā)病率極低的罕見病，目前只有北京、上海等大醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生知道這個病。

“現(xiàn)在孩子每天要打生長激素才能改善病癥，至少要打到成年，每年花費(fèi)好幾萬元?！绷峙空f，她曾經(jīng)向當(dāng)?shù)孛裾稚暾埮R時救助和醫(yī)療救助，均被拒絕，原因是小胖威利綜合征不在救助病種清單中。林女士告訴記者，臨時救助只能申請一次，最多兩三千元，相對于巨額藥費(fèi)是杯水車薪。家里因?yàn)榻o孩子治病，早就入不敷出了，特別希望有關(guān)部門能夠?qū)⑸L激素納入大病醫(yī)保。

“很多罕見病用藥沒有納入醫(yī)保。”解放軍總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任鄒麗萍認(rèn)為，我國醫(yī)保是按疾病名稱報(bào)銷，針對罕見病的醫(yī)療保險(xiǎn)還不完善?！芭c高血壓、糖尿病等不同，有很多罕見病發(fā)病率很低，名稱古怪，都沒有聽說過，治療方法也是近幾年才發(fā)現(xiàn)?！编u麗萍說，有關(guān)部門可能沒有意識到要將這些罕見病納入醫(yī)保。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說，隨著社會對罕見病越來越關(guān)注，有關(guān)部門擴(kuò)大了醫(yī)保的藥品目錄，逐漸納入一些治療罕見病的藥物，但不作為基本用藥。

政策扶持盼提速

國家應(yīng)設(shè)立孤兒藥研究基金，對孤兒藥進(jìn)行專項(xiàng)投入，激勵科學(xué)家和藥企對孤兒藥加強(qiáng)研發(fā)

歐、美、日等發(fā)達(dá)國家對孤兒藥的研發(fā)起步很早，通過加大科技投入、給予政策優(yōu)惠等措施，已取得一定的成果，研制出了600余種藥物。目前，我國孤兒藥研發(fā)處于起步階段，從事研發(fā)的企業(yè)不足10家。

孤兒藥的研發(fā)難度高，成功率低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，開發(fā)和上市一種孤兒藥在歐洲的成功率不到四千分之一，在美國僅為六千分之一。專家認(rèn)為，每一種罕見病人群占總?cè)丝诒壤艿停袌鋈萘啃?，商業(yè)投資回報(bào)低，國內(nèi)研發(fā)機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)不愿投入資金。同時，我國的藥品供應(yīng)保障體系是基于常見病、多發(fā)病體系來設(shè)計(jì)的，尚未有專門針對罕見病用藥研發(fā)、定價(jià)、報(bào)銷等方面的激勵政策。國家應(yīng)設(shè)立孤兒藥研究基金，對孤兒藥進(jìn)行專項(xiàng)投入，激勵科學(xué)家和藥企對孤兒藥進(jìn)行研究。

“在國外，很多民間慈善組織成立了罕見病基金會，為孤兒藥的研究提供資金支持?！编u麗萍建議，政府應(yīng)引導(dǎo)企業(yè)和慈善機(jī)構(gòu)成立一些罕見病基金會，在給予病人資助的同時，也給從事孤兒藥研發(fā)的科學(xué)家和機(jī)構(gòu)提供資助與獎勵。

對于一些罕見病來說，老藥不一定比新藥差。張宏冰認(rèn)為，當(dāng)老藥失去或即將失去專利保護(hù)，一些醫(yī)藥公司有時候稍微改變一下老藥的分子式，重新命名藥品，就當(dāng)研發(fā)出了新藥。其實(shí)，這些“偽新藥”療效并沒有比老藥好多少，但價(jià)格貴了好幾倍，增加了病人和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，保障老藥的生產(chǎn)很有必要。他建議，可以借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，給予稅收優(yōu)惠和補(bǔ)貼，讓藥企有錢可賺，不至于減產(chǎn)停產(chǎn)。

“仿制藥價(jià)格是專利藥價(jià)格的幾分之一，療效基本一樣?！睆埡瓯J(rèn)為，國內(nèi)企業(yè)在生產(chǎn)仿制藥時，應(yīng)該將質(zhì)量放在第一位，保證療效。例如印度的仿制藥產(chǎn)業(yè)很發(fā)達(dá)，生產(chǎn)了全球20%的仿制藥，很大一部分出口到美歐日等發(fā)達(dá)國家。印度的秘訣在于拷貝不走樣、保證高質(zhì)量。我國應(yīng)對生產(chǎn)仿制藥企業(yè)給予一定的稅收、審批等優(yōu)惠政策。

“有些藥物說明書上并沒有顯示可以治療罕見病，但醫(yī)生在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，這些藥物對于治療罕見病有很好的效果?！编u麗萍建議，對這類藥物，國家應(yīng)設(shè)立特殊審批渠道，及時增加這些藥物治療罕見病的適應(yīng)癥。

國外如何激勵孤兒藥研發(fā)（延伸閱讀）

目前已知的罕見病有7000多種。為此，發(fā)達(dá)國家出臺很多措施，激勵科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)加快研發(fā)孤兒藥。

1. 市場獨(dú)占期

美國保證企業(yè)批準(zhǔn)后7年的市場獨(dú)占期，且不受專利的影響。歐盟保證批準(zhǔn)后10年的市場獨(dú)占期，符合兒科藥研究計(jì)劃的孤兒藥，其保護(hù)期可以延長2年。

2. 稅費(fèi)減免和研究資助

美國的孤兒藥在臨床研發(fā)期可享受50%的課稅扣除優(yōu)惠，并可向前延伸3年，向后延伸15年，總稅收減免可達(dá)臨床研究費(fèi)用的70%。歐盟減免企業(yè)申請孤兒藥上市注冊費(fèi)，各種研究項(xiàng)目和協(xié)會為孤兒藥研發(fā)提供巨額資金。

3. 快速審批和集中審批

2014年，美國發(fā)布的《嚴(yán)重情況藥物加快程序指導(dǎo)原則》適用于孤兒藥，包括快速通道認(rèn)定、突破性療法認(rèn)定、加速審批等措施。集中審批程序是孤兒藥在歐盟上市最有效、快速的途徑。經(jīng)審批后，孤兒藥可在歐盟任一成員國市場上自由流通和銷售。

（本報(bào)記者  申少鐵整理）