隨著冷空氣不時造訪，嶺南氣溫也經(jīng)常上下波動。對于患有高血壓、冠心病等人群來說，冬天是個危險的季節(jié)，不少街坊擔心發(fā)生中風或心肌梗死事件，每到這個時候，就會去社區(qū)醫(yī)院或心血管?？?，要求打針輸液通一通血管，“提前預(yù)防”。這種觀念可謂深入人心，南方日報記者從多個醫(yī)院獲悉，主動要去補液通血管的患者還不少，大多是老年人。輸液真的可以達到預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的功效嗎？

老年患者主動要求輸液

66歲的王伯本身有高血壓，前些年就查出有動脈粥樣硬化。一到冬天，老伴就開始擔心他會突然發(fā)病。聽小區(qū)其他老人說，冬天提前用點活血化瘀的中藥，可以有預(yù)防作用，老伴于是也拉著王伯到醫(yī)院去要求輸液。

廣州市第一人民醫(yī)院心血管?？浦魅吾t(yī)師劉震介紹，近段時間確實有不少類似王伯的患者，主動來門診要求輸液“通下血管”。

為什么老百姓會在這個季節(jié)主動要求通血管呢？劉震指出，這有一定的客觀因素。對于有基礎(chǔ)疾病的街坊來說，冬天由于氣候、環(huán)境等因素影響，心腦血管疾病的發(fā)病率確實會高一些。首先，無論男女，相比夏天而言，冬天血壓平均要高出9個毫米汞柱。其次，冬天的飲食肉類偏多，尤其是北方地區(qū)，加上過年過節(jié)，飲食控制比較不容易。第三，冬季霧霾天氣比較多，霧霾除了對呼吸系統(tǒng)有損害，對心腦血管也會造成危害?！坝袛?shù)據(jù)顯示，霧霾天氣下，心腦血管事件發(fā)生率也會上升，不過這其中的發(fā)生機制目前還沒有權(quán)威說法。”此外，喝酒抽煙等不良習慣，加上冬季天冷不注意通風等，都可能加重心腦血管發(fā)病危險因素。

廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)生王西富告訴記者，目前在大城市這一現(xiàn)象還好一些，但在二三線城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)估計會更多。他在“急診夜鷹”公號上撰文指出，“為群眾喜聞樂見的通血管藥物，多是諸如復(fù)方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液、舒血寧注射液、燈盞花素注射液等所謂活血化瘀的中成藥注射劑，據(jù)說十天到半月為一個療程?！?/p>

那么，輸液通血管的方法靠譜嗎？劉震認為，“絕對沒必要?！蓖跷鞲灰舱J為，不值得提倡。

劉震告訴記者，臨床上確實經(jīng)常碰到這樣的病人，主動要求輸液通血管。但首先通過補液來達到通血管是不可能的；其次，輸液本身有潛在危害，等同于一次小型手術(shù)，可能帶來不可預(yù)測的風險和危害，臨床醫(yī)生也不支持這種做法。作為一名西醫(yī)，劉震坦承，對于活血化瘀類的中成藥，因為存在過敏等風險，西醫(yī)在臨床使用時會比較謹慎。

輸液通血管缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

王西富醫(yī)生介紹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，血管堵塞的機制在于動脈粥樣硬化，其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大、中等肌性動脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。

由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。一旦斑塊破裂，就會形成急性心?；蚰X梗。

高齡、高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常、吸煙是動脈粥樣硬化的高危因素，這些因素損傷血管內(nèi)皮，是動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的罪魁禍首。因此，針對性的干預(yù)以上高危因素，是控制動脈粥樣硬化進展的關(guān)鍵?？刂蒲獕?、血糖、血脂、減肥戒煙，都是必須的。而在避免斑塊形成、穩(wěn)定已有斑塊，防止其破裂有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物，阿司匹林和他汀類藥物才是首選。阿司匹林是抗血小板聚集藥物，他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊。

那么，定期輸液能預(yù)防血管堵塞嗎？王西富醫(yī)生認為，國內(nèi)流行的輸液預(yù)防血管堵塞，所用的這些藥物多數(shù)沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。輸液本身有一定風險，而中成藥注射劑所導(dǎo)致的過敏等嚴重反應(yīng)也屢見不鮮。“用一種相對高風險、低效益或者無效益的手段預(yù)防血管堵塞，并不值得提倡?！?/p>

2015年國家藥品不良反應(yīng)報告顯示，按藥品劑型統(tǒng)計，2015年藥品不良反應(yīng)報告中，注射劑占了六成以上。中藥不良反應(yīng)報告中，注射劑所占比例也超過一半。2015年中藥注射劑報告數(shù)量排名居前的類別是理血劑、補益劑、開竅劑、清熱劑、解表劑、祛痰劑，共占中藥注射劑總體報告的97%。報告數(shù)量排名前五名的藥品分別是：清開靈注射劑、參麥注射劑、血塞通注射劑、雙黃連注射劑、舒血寧注射劑。

國家食藥監(jiān)總局也指出，靜脈輸液是高風險、高獲益的臨床用藥方法，起效迅速，易于調(diào)節(jié)給藥劑量和速度，可恒定維持治療所需的藥物濃度。如能合理使用，靜脈輸液的臨床獲益大于風險；過度使用時，靜脈輸液的風險則明顯增加，甚至可能超過臨床獲益，給患者帶來不必要的風險及經(jīng)濟損失。國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都有門診輸液，門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫(yī)習慣，長期以來人們形成了“輸液好、輸液快”的錯誤認識和就醫(yī)習慣。用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。

不輸液，如何預(yù)防心腦血管事件

不過，西醫(yī)反對輸液通血管，也有中醫(yī)認為不能一竿子打死。廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)大內(nèi)科主任、主任醫(yī)師李桂明認為，要根據(jù)具體病人的情況做具體分析?！叭绻颊哂刑悄虿　⒏哐獕?、冠心病等基礎(chǔ)疾病，用一點例如丹參等通血管的藥，配合營養(yǎng)的藥，也具有保健性質(zhì)，病人自己心里也會感覺好一些。”李桂明認為，有高血壓等基礎(chǔ)疾病的老年人，很多都有動脈斑塊，西醫(yī)講究長期吃藥，如阿司匹林、他汀類藥物，預(yù)防血管阻塞。中醫(yī)從治未病的角度，認為用一些活血化瘀的藥，如田七、丹參等，可以有一定預(yù)防效果。不過，李桂明也承認，對于輸液通血管的這些中成藥注射劑，是否能降低心腦血管事件發(fā)生，目前還缺乏大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐。他也指出，不主張所有老人家都去打針輸液，中醫(yī)還有口服中藥、針灸等降血脂的方法可以做到整體調(diào)理的效果。

有不少市民在體檢或?qū)ｍ棛z查中發(fā)現(xiàn)動脈閉塞或動脈粥樣硬化，對此惶惶不可終日，擔心隨時有猝死或中風的風險。既然不推薦輸液保健，那么有沒有辦法提前預(yù)防呢？對此，劉震建議，首先是要對病人的危險因素做個綜合評估，如果危險因素比較多，可以制定一套以調(diào)脂治療為主的綜合性方案，讓動脈斑塊保持穩(wěn)定。“動脈斑塊一旦產(chǎn)生就很難消除，但可以讓它保持穩(wěn)定。斑塊外面有個纖維帽，如果比較厚，那么斑塊就比較穩(wěn)定，但如果比較薄，就有破裂的風險。因此調(diào)脂治療可以讓這個纖維帽從餃子皮變成包子皮，預(yù)防心腦血管時間的發(fā)生，這需要一系列對血壓、血脂的綜合控制?！保ㄓ浾邍阑鄯迹?/p>