大寨衛(wèi)生院曾是群眾心目中的名牌衛(wèi)生院。在20世紀(jì)“農(nóng)業(yè)學(xué)大寨”年代，北京醫(yī)療隊(duì)為大寨培養(yǎng)出一批醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干，當(dāng)時(shí)大寨衛(wèi)生院已具備縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平，醫(yī)療服務(wù)范圍輻射本縣及周邊縣城。

記者近期在山西昔陽縣大寨衛(wèi)生院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)改推行多年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然“缺醫(yī)少藥”，其境況非一鄉(xiāng)、一縣之力所能解決，關(guān)乎國家醫(yī)改大政策、大環(huán)境，受訪人士呼吁對(duì)相關(guān)情況應(yīng)加以關(guān)注。

急救藥長期“藥荒”

大寨衛(wèi)生院1956年建院，是一所有著60年歷史的老牌衛(wèi)生院。近年醫(yī)改推行，它卻陷入前所未有的“藥荒”。

大寨衛(wèi)生院院長白月明給記者列出一張表，是衛(wèi)生院急需、但網(wǎng)上招標(biāo)采購買不到的臨床必備急救藥和一些基本藥物名單，包括硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、倍他司汀注射液、酚妥拉明注射液、去甲腎上腺注射液、去乙酰毛花苷注射液、地芬妮多片，以及奧硝唑栓、維生素K3注射液等25種藥。它們的價(jià)格低至幾分錢，高不過5元，都是備受臨床歡迎的好藥。

藥買不到，一些急救患者的搶救因此受到影響。白月明說：“用于心臟急救升壓的多巴胺注射液僅3毛錢，搶救心臟病患者很好用，也在網(wǎng)上招標(biāo)的藥物名單內(nèi)，但招標(biāo)采購時(shí)買不到，這種情況已經(jīng)持續(xù)三四年。衛(wèi)生院因此不敢接收心臟病突發(fā)患者?！贝送猓鶎尤罕姂T用的“去痛片”“安乃近”幾分錢一粒，雖也列在基本藥物名單，但網(wǎng)上招標(biāo)采購時(shí)均買不到。

由于大寨衛(wèi)生院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室藥品的采購、配送，缺藥從鄉(xiāng)到村都是一條線。大寨村村醫(yī)李艷華從醫(yī)20年，她說，以前藥都不缺，但從1995年開始就缺藥。群眾用得多的壽比山、得亮寧很長時(shí)間買不到，群眾反映不方便要求購進(jìn)，但她不敢私自去買，因?yàn)檫@與基本藥物招標(biāo)采購制度相違背。

缺藥當(dāng)下是擺在白月明面前最大的難題。衛(wèi)生院工作17年，在他看來，“要想看好病，就得有好藥”“治病不是藥越貴越好”，但現(xiàn)在，越便宜的藥越買不到、原來越好用的藥越買不到、群眾越喜歡用的藥越買不到。這三個(gè)“買不到”令他不解。

面臨“無醫(yī)可用”

大寨衛(wèi)生院是群眾心目中的名牌衛(wèi)生院，60年間幾度興盛、幾度蕭條，均與醫(yī)療人才的去留有關(guān)。盡管昔陽縣不斷為醫(yī)療人才的短缺、使用鼓與呼，大寨衛(wèi)生院仍面臨“無人可用”。

昔陽縣衛(wèi)生局副局長王海英介紹，20世紀(jì)80年代初，一批醫(yī)療骨干被抽走，大寨衛(wèi)生院業(yè)務(wù)活動(dòng)減少，幾近關(guān)門。后來山西赤腳名醫(yī)楊根昌任衛(wèi)生院院長，又會(huì)開顱、又能開胸，憑借他的“一把刀”才使衛(wèi)生院起死回生。

眼下，大寨衛(wèi)生院再度面臨可預(yù)見的用人危機(jī)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，這所衛(wèi)生院目前在編人員平均年齡45歲以上，年紀(jì)最大的55歲。衛(wèi)生院工作人員回憶，上次這里進(jìn)人還是在20世紀(jì)90年代，分配了十多個(gè)醫(yī)療人員，最近12年來未新進(jìn)一名在編人員，群眾認(rèn)可的一名名醫(yī)還是從縣中醫(yī)院返聘回來的。再過幾年，醫(yī)生們“一退全退”，衛(wèi)生院面臨的不是青黃不接，而是嚴(yán)峻的斷層。

白月明說，大寨衛(wèi)生院愿意接收畢業(yè)生，因?yàn)楝F(xiàn)在還能夠傳幫帶。但他擔(dān)心，再過五六年，這批醫(yī)生退休后，連傳幫帶的人都不再有。

昔陽縣衛(wèi)生局局長趙富華說，針對(duì)這種狀況，去年以來，昔陽縣衛(wèi)生局出臺(tái)了一系列“土政策”，包括采用政府出資、定向委培、給醫(yī)生交養(yǎng)老保險(xiǎn)金等方式為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留人、用人。白月明也寄希望于此，但政策見效尚有周期，倆人都感到心急。

職能現(xiàn)尷尬

醫(yī)改近年對(duì)衛(wèi)生院職能重新調(diào)整定位，但大寨衛(wèi)生院有關(guān)人員反映，實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)矛盾。

白月明說，醫(yī)改提出“強(qiáng)基本”，首先應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本的醫(yī)療服務(wù)能力加以提升。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做不好醫(yī)療服務(wù)，就不可能把公共衛(wèi)生做好。沒有醫(yī)療服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)則失去立身之本。僅僅開展健康普查、公共衛(wèi)生服務(wù)，老百姓只會(huì)不認(rèn)可、不接受，認(rèn)為那不過是“又下來糊弄咱錢來了”，國家醫(yī)改的良好意圖、舉措只會(huì)招致罵聲、怨聲。

大寨衛(wèi)生院部分工作人員建議，我國各地情況不一，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位不宜“一刀切”。比如我國很多鄉(xiāng)衛(wèi)生院目前連分娩接生能力也沒有，一是國家不允許衛(wèi)生院開辦產(chǎn)房，二是產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)大很多衛(wèi)生院不愿意接產(chǎn)，但不方便的是基層群眾。前幾年，昔陽縣就發(fā)生過醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)孕婦半路產(chǎn)子的情況。而在20世紀(jì)80年代中期，昔陽縣各家衛(wèi)生院都能接生孩子。建議部分方便群眾的醫(yī)療技能應(yīng)予保留。記者 劉翔霄