68歲的周阿姨，前些天在家里搞衛(wèi)生摔了一跤，一屁股坐下去，骨折了。到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生說需要做個(gè)磁共振檢查。

可一聽說周阿姨3年前安裝了心臟起搏器，醫(yī)生有些犯難了。

接診的骨科專家打電話咨詢心內(nèi)科的項(xiàng)美香教授，她是專門做心臟起搏器的。了解情況后，她告訴骨科醫(yī)生，周阿姨的情況不能做磁共振。

“病人植入了起搏器，把做磁共振的權(quán)利剝奪了?！痹诠强?，磁共振檢查很要緊，碰到周阿姨這樣的病人，醫(yī)生和病人都犯難。起搏器對磁場很敏感，安裝起搏器后，磁共振檢查成了禁忌。“現(xiàn)在已經(jīng)有磁共振兼容的心臟起搏器，植入起搏器的病人，一樣能安全接受磁共振檢查?！表?xiàng)教授說。

裝起搏器的老人

1/3以上會遇到磁共振檢查

做磁共振，身上一點(diǎn)金屬的東西都不能帶，甚至化妝品里的金屬元素，都會與磁場發(fā)生反應(yīng)。起搏器不能進(jìn)磁共振，也是類似的原因。

項(xiàng)教授解釋，傳統(tǒng)起搏器在強(qiáng)磁場中會出現(xiàn)發(fā)熱、異常感知等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致電極端頭發(fā)熱，灼燒心肌，造成心肌穿孔。

不僅如此，磁場還會對起搏器的脈沖造成干擾，本該幫心臟正常跳動的起搏器，反而成了搗蛋分子，引起惡性心律失常，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者死亡。

中國一項(xiàng)覆蓋6省市老年起搏器植入患者的調(diào)查顯示，植入起搏器后2年內(nèi)，33.8%的患者需要磁共振檢查?！斑@些患者九成以上選擇CT或B超替代，11%的患者放棄檢查?！表?xiàng)教授指出，這對診斷和治療策略都會影響。

所以，科學(xué)家們一直在尋找讓起搏器和磁共振“和平共處”的方法。

項(xiàng)教授介紹，2008年世界上第一臺磁兼容起搏器問世，2010年，浙醫(yī)二院心內(nèi)科的王建安和項(xiàng)美香做了華東首例磁共振兼容起搏器植入手術(shù)，目前浙二80%的患者植入的都是磁共振兼容的起搏器。

做磁共振前后

都要心內(nèi)科醫(yī)生評估

安裝了磁共振兼容起搏器后，是不是可以像普通人一樣做磁共振檢查了呢？

項(xiàng)教授說，雖然兩者可以和平共處，但整個(gè)過程仍需要有心內(nèi)科醫(yī)生保駕護(hù)航。

她介紹說，安裝心臟起搏器的患者，在做磁共振檢查前要先找心內(nèi)科醫(yī)生，對起搏器和疾病狀況進(jìn)行評估，“心衰比較嚴(yán)重，有發(fā)熱，就不可以?！?/p>

評估之后，醫(yī)生會對起搏器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，檢查完成后，再調(diào)回到正常模式；檢查過程中，需要全程心電監(jiān)護(hù)。檢查結(jié)束后，醫(yī)生要檢查起搏器的狀態(tài)，一個(gè)月之后，還要再回來復(fù)查。

項(xiàng)教授說，在臨床上，如果是磁共振檢查的高風(fēng)險(xiǎn)患者，強(qiáng)烈推薦使用磁兼容起搏器，比如65歲以上的老年病人，有骨關(guān)節(jié)病、腫瘤、房顫等疾病病史的患者。

起搏器更換導(dǎo)線

植入時(shí)間越久難度越大

跟其他電子產(chǎn)品一樣，起搏器也有壽命。

“埋在皮膚下的脈沖發(fā)射器，5~8年就要更換；固定在心肌上的電極如果壞了，就要重新植入新的電極?！表?xiàng)教授說，拔除壞掉的電極，比植入新的電極風(fēng)險(xiǎn)大很多，除非出現(xiàn)起搏器感染，舊電極一般留在心臟內(nèi)。

前陣子，她接診了一位80多歲的老爺爺，埋起搏器的位置腫起來，皮膚發(fā)黑，人發(fā)熱、迷迷糊糊的。醫(yī)生考慮是起搏器感染，需要拔除整個(gè)起搏器系統(tǒng)。

這么做風(fēng)險(xiǎn)很大，好比把一棵樹連根拔起：電極植入心臟，時(shí)間久了，會跟血管壁和心肌產(chǎn)生黏連，時(shí)間越久，黏連越嚴(yán)重，拔下來很難。

用機(jī)械的方法，一點(diǎn)點(diǎn)牽拉，幾乎是“生拉硬拽”，風(fēng)險(xiǎn)很大：血管撕裂、心臟穿孔、大出血等一系列可怕的并發(fā)癥。

目前最新的技術(shù)是用激光鞘分離黏連的組織。這位老爺爺很幸運(yùn)，浙二心內(nèi)科引進(jìn)了這項(xiàng)技術(shù)，不久前他接受了手術(shù)，成功移除了整個(gè)起搏系統(tǒng)。項(xiàng)教授介紹，激光電極拔除術(shù)，在國外已開展多年，國內(nèi)還很少開展。

“廢棄電極留在心臟內(nèi)，會增加感染機(jī)會，還可能導(dǎo)致血管狹窄甚至閉鎖，造成無法植入新電極等一系列問題?！表?xiàng)教授建議，有條件的患者，應(yīng)該盡早拔除。

對因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件等原因，沒有安裝磁兼容起搏器的患者，她建議先植入磁共振兼容導(dǎo)線，今后更換時(shí)，有機(jī)會換成磁兼容起搏器。本報(bào)記者 丁潁鵑 本報(bào)通訊員 魯青