社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所是整個(gè)大醫(yī)療體系的毛細(xì)血管，它們深入每個(gè)社區(qū)，為整個(gè)大醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)輸血，也是分級(jí)診療在基層落地的關(guān)鍵所在。同時(shí)，隨著國內(nèi)老齡化的不斷加劇，社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)著社區(qū)養(yǎng)老的重要角色，社區(qū)醫(yī)療在未來的醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的主角地位正在不斷凸顯。

然而，社區(qū)醫(yī)院由于資金少、難以吸引人才等方面的原因，發(fā)展一直處于滯后狀態(tài)，如何彌補(bǔ)社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的發(fā)展鴻溝，讓社區(qū)醫(yī)院真正成為未來我國醫(yī)療、養(yǎng)老的主要依賴力量，是醫(yī)改必須細(xì)致認(rèn)真走出的一步。

本報(bào)記者近日走進(jìn)了河北石家莊長安區(qū)談固街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

邊放動(dòng)畫邊給孩子按摩

記者去的時(shí)候恰逢周日，那天帶孩子來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的家長很多。來的小孩年齡普遍偏小，有些小孩哭鬧得厲害，醫(yī)生先要哄好孩子，才能好好看病。

一位奶奶帶著5歲的孫子來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行中醫(yī)按摩，孩子腸胃不好，因?yàn)橛X得醫(yī)生的按摩治療效果比較好，這已是他們第三次來。每次醫(yī)生會(huì)給孩子按摩15分鐘左右，每次收費(fèi)12.8元，還能入醫(yī)保報(bào)銷，病人都比較愿意過來。

按摩的時(shí)候，醫(yī)生的桌案上放著一臺(tái)筆記本電腦，正放著動(dòng)畫片，孩子安靜地看著動(dòng)畫片，很配合地讓醫(yī)生按摩著。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李貴琴主任介紹，這是他們衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一個(gè)創(chuàng)新，特別小的孩子到醫(yī)院很容易哭鬧，這樣醫(yī)生很難開展治療，于是，他們就想到在孩子治療時(shí)放動(dòng)畫片的主意，孩子們被動(dòng)畫片吸引，一下子就安靜配合了。

考慮到孩子白天上學(xué)的因素，一般過來治療都是下午四五點(diǎn)鐘以后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因此也調(diào)整了醫(yī)生的上下班時(shí)間，忙的時(shí)候醫(yī)生一般都要到晚上7點(diǎn)后才能下班。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也是實(shí)行值班制，以保證病人隨時(shí)過來看病都能找到醫(yī)生。

“這兩年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科看病的人逐漸增多，我們也完善了中醫(yī)治療的各種設(shè)備，讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法為百姓更好地服務(wù)?！崩钯F琴講到，之前很多群眾對(duì)中醫(yī)的信任度普遍不高，而這兩年隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)中醫(yī)的重視，病人體驗(yàn)好，就都愿意過來了。

社區(qū)重“養(yǎng)”治未病

當(dāng)天上午的中醫(yī)健康養(yǎng)生講座，老人們擠滿了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)議室，有些老人一大早就趕到會(huì)議室等著，聽的時(shí)候還認(rèn)真地記著筆記。

這樣的健康知識(shí)講座現(xiàn)在已經(jīng)成為石家莊談固社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)項(xiàng)目，每周都會(huì)定期舉辦，大家的參與度也很高，講座專家有來自石家莊第一醫(yī)院的，也有本院的醫(yī)生。

“其實(shí)，我們開始做這樣的健康講座的時(shí)候特別難，即使發(fā)些小禮品，也沒多少人愿意來，最多的時(shí)候也就二三十人?！必?fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康科普工作的趙志英醫(yī)生介紹說，近兩年的情況大不一樣了，一方面是大家對(duì)健康養(yǎng)生需求的提高，另一方面是活動(dòng)的內(nèi)容真正能走到大家心里去，所講的健康知識(shí)很能契合群眾生活，大家在平時(shí)生活中都能運(yùn)用到，所以大家就愿意來聽。

“我們這有位老奶奶，每次講座都很早過來坐在第一排。她把那些宣傳資料裁剪好，縫好裝訂成本子，把講座的重點(diǎn)都會(huì)認(rèn)真記下來，如果有誰在課上說話她還會(huì)急。”李貴琴說的是社區(qū)一位非常認(rèn)真的老太太，那種認(rèn)真學(xué)習(xí)的勁兒讓他們都很感動(dòng)。

“現(xiàn)在健康人群對(duì)于健康養(yǎng)生知識(shí)的需求更大，因?yàn)橄裉悄虿?、高血壓等慢性病病人平?shí)跟醫(yī)生打交道比較多，或多或少知道一些養(yǎng)生知識(shí)，而健康人群平時(shí)則沒有這樣的機(jī)會(huì)去了解，所以他們更需要一些健康講座來給他們普及知識(shí)。”

醫(yī)生們看到，其實(shí)大家現(xiàn)在對(duì)健康養(yǎng)生的需求很大，對(duì)于一些中醫(yī)養(yǎng)生的方法越來越認(rèn)同，大家的觀念正在從有病再治逐漸向治未病轉(zhuǎn)變。正規(guī)的健康科普講座也是讓群眾，尤其是老年群體避免受到一些保健品企業(yè)所謂的“健康養(yǎng)生講座”的誤導(dǎo)。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大多數(shù)講座的時(shí)間定在下午3點(diǎn)左右，時(shí)長控制在1小時(shí)，這樣不耽誤老人們接送孩子、做飯等，他們就更愿意來。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為未來社區(qū)養(yǎng)老的核心，相對(duì)于大型醫(yī)院，其平時(shí)對(duì)于老年養(yǎng)生方面的角色更為突出。除了定期的健康知識(shí)講座外，石家莊談固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還很重視老年群體的健康鍛煉，他們組織的八段錦鍛煉，現(xiàn)在已經(jīng)成了社區(qū)老人自發(fā)規(guī)律的鍛煉，每天早上八九點(diǎn)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣場上準(zhǔn)時(shí)會(huì)聚起八九十位來鍛煉的老人。

李貴琴說，為了提高老人的參與積極性，他們特別為老人發(fā)放了八段錦鍛煉服裝，這樣老人們的參與感就更強(qiáng)了，成了規(guī)律的事?，F(xiàn)在即使不通知，老人每天都會(huì)自覺過來。通過這樣的鍛煉，一方面強(qiáng)健了老人身體，同時(shí)解決了老人們普遍存在的孤獨(dú)、歸屬感缺失等心理問題，心情好了，就能更好地遠(yuǎn)離疾病。

石家莊談固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)屬石家莊第一醫(yī)院統(tǒng)一管理，在遇到衛(wèi)生服務(wù)中心不能解決的棘手問題時(shí)，會(huì)根據(jù)病人病情轉(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)院救治（不僅是石家莊第一醫(yī)院），也可聯(lián)系專家到醫(yī)院會(huì)診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配有雙向轉(zhuǎn)診車，負(fù)責(zé)接送病人、送檢等工作。在大醫(yī)院已經(jīng)治療好的病人，進(jìn)入康復(fù)階段的，也可轉(zhuǎn)到這里進(jìn)行康復(fù)治療，來這里康復(fù)的病人，既有小區(qū)附近的，也有住得遠(yuǎn)的。很好地實(shí)現(xiàn)了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間的分級(jí)診療、雙向流動(dòng)。

讓失獨(dú)老人重獲溫暖

“我們接診過一對(duì)失獨(dú)夫婦，兩口子都是腫瘤患者。老太太在得知自己得了宮頸癌時(shí)，絕望地說要自殺?！崩钯F琴說，一些失獨(dú)老人在同時(shí)面臨大病時(shí)顯得猶為絕望。失獨(dú)成為我們很難回避的沉痛話題，白發(fā)人送黑發(fā)人本是個(gè)悲傷的故事，而失去了唯一的孩子，那便是在那悲傷上面再撒把鹽。

“有孩子的時(shí)候，老人也許不一定能指望太多，但是，沒有了，對(duì)于老人就是天塌了?！壁w志英說，那種失獨(dú)的希望崩塌對(duì)老人的打擊是難以言喻的，對(duì)于他們也許一點(diǎn)關(guān)愛，就會(huì)好很多?，F(xiàn)在談固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總共管理著22家失獨(dú)家庭，他們有些是有病的，也有些是健康的，對(duì)待他們需要的是走心。

走心，在趙志英看來是做好整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。護(hù)理出身的她后來還考了心理咨詢師資格證，為了更好地與病人溝通。有一次一位失獨(dú)還失去老伴的80歲老爺子，找到趙英志，跟她憤憤反映自己醫(yī)保額度不夠用的問題，他以為是醫(yī)院故意不給報(bào)，就把氣全撒這里了。趙英志耐心給大爺解釋了2小時(shí)，最后大爺表示了理解和接受。同樣的是，上面提到的雙雙患腫瘤的失獨(dú)夫婦，醫(yī)護(hù)人員的悉心溝通讓老人重塑了本已崩塌的心。

“作為社區(qū)醫(yī)生，你千萬不能想著你只是為病人看病的，你需要同時(shí)勝任多種角色。社區(qū)醫(yī)院是整個(gè)醫(yī)療體系的毛細(xì)血管，所以我們就是要去解決每一個(gè)與健康相關(guān)的細(xì)節(jié)瑣事，雖然很繁雜，但是卻真的與健康息息相關(guān)?！?/p>

石家莊談固社區(qū)建于上世紀(jì)80年代初，現(xiàn)在小區(qū)的老齡化很嚴(yán)重，大部分都是以前國營廠里的退休職工，普遍經(jīng)濟(jì)能力比較差。這個(gè)時(shí)候，做困難小區(qū)的社區(qū)健康、養(yǎng)老工作是最考驗(yàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的。

“我們雖然設(shè)有‘陽光小屋’，但是沒有哪位老人會(huì)主動(dòng)找你聊。”趙英志說很多時(shí)候醫(yī)務(wù)人員需要去主動(dòng)了解老人的需求，解除他們的孤獨(dú)感，讓他們找回真正的歸屬感快樂生活下去。

臨終關(guān)懷：不要痛苦要陪伴

“今年上半年我們已經(jīng)送走了10位病人。”李貴琴講到他們一直在做的臨終關(guān)懷項(xiàng)目，這個(gè)項(xiàng)目他們已經(jīng)堅(jiān)持做了4年。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院區(qū)有一個(gè)專門區(qū)域用于接治這些癌癥晚期患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要對(duì)癌癥病人進(jìn)行止疼治療和心理干預(yù)，讓病人安詳走完最后一程。4年間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遇到了種種的困難，有傳統(tǒng)觀念問題，比如，有的家人覺得病人在大醫(yī)院去世欣慰，也是避免一些輿論。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員觀念的灌輸也有難度，醫(yī)務(wù)人員怕照顧臨終病人時(shí)容易引起與病人家屬的糾紛。

“老太太80多歲，腎衰竭晚期，做透析已經(jīng)意義不大。當(dāng)時(shí)在ICU病房住著，經(jīng)濟(jì)上不說，病人的心理需求也滿足不了?！崩钯F琴說起她印象最深的一位她們送走的臨終病人，是一位朋友介紹過來的，“后來，我們硬是把老人從河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院轉(zhuǎn)了過來，由于病人病情太重，開始120車輛都不愿接，怕出意外”。最后，病人家屬特別感激：“我們姐妹幾個(gè)想跟我媽說的話都說了?！?/p>

4年中，他們也曾多次想過放棄這個(gè)項(xiàng)目，但最后還是堅(jiān)持了下來。現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨終關(guān)懷項(xiàng)目得到了越來越多人的理解，來這里的臨終病人逐年增多，這是對(duì)李貴琴她們工作的最大肯定。