從2015年6月開始，國(guó)家取消了絕大部分藥品的政府定價(jià)，希望通過(guò)提升藥企生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)。然而記者近日在湖南、福建、上海等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大部分藥品價(jià)格較為平穩(wěn)，但也不乏迅速漲價(jià)的常用藥。一些心腦血管疾病治療藥品的價(jià)格在短短幾個(gè)月竟然翻了十倍。此外，一些低價(jià)藥屢屢斷貨，藥企“哭窮”說(shuō)生產(chǎn)不起，背地里卻“抱團(tuán)”協(xié)議漲價(jià)，導(dǎo)致患者用藥成本增加。1月28日，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局調(diào)查處對(duì)5家國(guó)內(nèi)公司因在藥品別嘌醇片上達(dá)成并實(shí)施壟斷協(xié)議開出2016年首張罰單，合計(jì)罰款399.54萬(wàn)元。

專家表示，藥價(jià)放開和反壟斷監(jiān)管都是在護(hù)佑市場(chǎng)的正常秩序，讓藥價(jià)在改革過(guò)程中逐漸恢復(fù)到市場(chǎng)正常水平，既不畸低，又不猛高，在法律框架中行事。

兩年價(jià)格翻番，藥價(jià)上漲竟因?yàn)椤皡f(xié)議”

記者發(fā)現(xiàn)，地高辛這種心臟病治療藥品，以前100片裝的是8元多一瓶，現(xiàn)在則是88元一瓶，價(jià)格已經(jīng)漲了10倍多。長(zhǎng)沙心臟病患者李大爺對(duì)記者說(shuō)：“老病人需要經(jīng)常吃這種藥，藥價(jià)漲得快讓人吃不消啊?！?/p>

一位資深內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，除了地高辛，用于預(yù)防、治療白血球減少癥及血小板減少癥的利可君片(又名利血生)也漲價(jià)不少，20mg*48片裝的利可君片漲到42.8元一盒，價(jià)格比以前翻了一倍。還有治療心衰病人的搶救藥西地蘭注射液(2毫升*5支裝)去年是22元多，現(xiàn)在漲到50元了。

“別嘌醇片”是治療因尿酸過(guò)高引起的高尿酸血癥、痛風(fēng)的常用藥物。早在2015年6月，就有不少患者發(fā)帖稱，“別嘌醇片”忽然從幾塊錢一下子漲到了二十多元，“上個(gè)月去買還是20多元呢，這個(gè)月又漲了?！币晃换颊哒f(shuō)。

記者了解到，全國(guó)獲得批準(zhǔn)文號(hào)的“別嘌醇片”生產(chǎn)廠家有15家，2012年至2013年實(shí)際有7家企業(yè)生產(chǎn)別嘌醇片；2014年以來(lái)實(shí)際只有重慶青陽(yáng)、江蘇世貿(mào)天階、上海信誼聯(lián)合三家企業(yè)生產(chǎn)別嘌醇片。

而這三家，此次都在發(fā)改委的罰單范圍內(nèi)。2014年4月至2015年9月，重慶青陽(yáng)及其關(guān)聯(lián)銷售公司重慶大同、江蘇世貿(mào)天階、上海信誼聯(lián)合別嘌醇片獨(dú)家經(jīng)銷企業(yè)商丘華杰，先后四次召開會(huì)議，達(dá)成并實(shí)施壟斷協(xié)議，統(tǒng)一上漲別嘌醇片價(jià)格，同時(shí)協(xié)議分割銷售市場(chǎng)。

國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局調(diào)查二處處長(zhǎng)徐新宇介紹，2014年4月，當(dāng)事人經(jīng)過(guò)協(xié)商，決定將當(dāng)時(shí)售價(jià)為10元的別嘌醇片銷售價(jià)格提高到不低于18元，后來(lái)又提高至23.8元，到2015年4月又決定在被列為低價(jià)藥的省份，提高售價(jià)至不低于50元。

其實(shí)，早在2015年7月“別嘌醇片”等28種藥物，就因?yàn)椤懊黠@漲價(jià)”被江蘇物價(jià)部門“點(diǎn)名”。這28種藥物中，有些從原零售價(jià)格7.0元／瓶左右，漲價(jià)后超過(guò)100元／瓶。

上海信誼聯(lián)合回應(yīng)表示，由于別嘌醇片原料供應(yīng)商具有唯一性，曾一度出現(xiàn)原料漲幅較大、供應(yīng)緊張情況，從而影響產(chǎn)品正常生產(chǎn)。為確保市場(chǎng)供應(yīng)，不得不接受原料大幅漲價(jià)要求。在此過(guò)程中，本公司從未考慮排除、限制競(jìng)爭(zhēng)，也并無(wú)獲取壟斷利潤(rùn)，更無(wú)損害消費(fèi)者利益的主觀因素及行為。

一面“哭窮”一面壟斷，價(jià)格放開不是“任性有理”

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，政府在放開藥價(jià)后，由于引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，生產(chǎn)廠家多、同質(zhì)化嚴(yán)重、依靠回扣獲取市場(chǎng)份額的藥品價(jià)格有走低的趨勢(shì)，一定程度上遏制藥價(jià)虛高。

但讓人擔(dān)憂的是，目前，仍然有一些“廉價(jià)藥”處于嚴(yán)重的“市場(chǎng)失靈”狀態(tài)。部分低價(jià)藥的技術(shù)含量不高，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，在基本藥品限價(jià)和藥品采購(gòu)低價(jià)中標(biāo)的現(xiàn)行制度下，企業(yè)為了中標(biāo)一味地壓低價(jià)格，導(dǎo)致藥品生產(chǎn)成本倒掛，藥品的中標(biāo)價(jià)甚至低于成本價(jià)格。

岳陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委副主任胡小軍認(rèn)為，政府放開藥價(jià)后，部分低價(jià)藥價(jià)格上漲，有利于提高企業(yè)生產(chǎn)微利藥的積極性，但目前一些企業(yè)為了中標(biāo)，出現(xiàn)了刻意壓藥品低價(jià)這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，一旦中標(biāo)后又因?yàn)閮r(jià)格倒掛等原因不生產(chǎn)、配送低價(jià)藥，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入被動(dòng)局面。

“其實(shí)，原料藥的壟斷經(jīng)營(yíng)已成為行業(yè)內(nèi)公開的秘密”。國(guó)內(nèi)一名原料藥企業(yè)內(nèi)部人士告訴記者，不少低價(jià)藥品原料藥只有兩三家企業(yè)生產(chǎn)，是因?yàn)椴簧僭纤幍纳嫌位ぎa(chǎn)品跟很多年前比，價(jià)格上漲很厲害，比如合成原料藥的原料、中間體等，以及有人力資源和環(huán)保成本等，只有少數(shù)企業(yè)還在堅(jiān)持生產(chǎn)。

中國(guó)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)副會(huì)長(zhǎng)許銘說(shuō)，原料藥之所以不像藥品有最高零售限價(jià)，是因?yàn)樗鼜囊婚_始就以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)為導(dǎo)向，很少有政府干預(yù)，但有的產(chǎn)品確實(shí)存在幾個(gè)廠家獨(dú)大或者寡頭，貿(mào)易公司抬高價(jià)格在局部領(lǐng)域還比較嚴(yán)重。

國(guó)家放開低價(jià)藥定價(jià)的初衷，是部分低價(jià)藥品企業(yè)長(zhǎng)期虧損，導(dǎo)致患者用藥不便的情況。不少患者記憶猶新，放線菌素D、西地蘭、促皮質(zhì)素等低價(jià)藥品，就常出現(xiàn)頻頻斷貨、患者斷藥的現(xiàn)象。

可是“好經(jīng)”卻被個(gè)別企業(yè)念歪。一面是個(gè)別企業(yè)頻頻“哭窮”，旗下低價(jià)藥供應(yīng)不足，是正當(dāng)市場(chǎng)行為的“有理漲價(jià)”；另一面又是這些產(chǎn)品大多是獨(dú)家藥或兩三家批文的藥品，企業(yè)很容易就能達(dá)成任性漲價(jià)的“抱團(tuán)”壟斷協(xié)議，損傷患者的經(jīng)濟(jì)利益。

業(yè)內(nèi)人士表示，相比制劑行業(yè)，原料藥利潤(rùn)不如前者，一些低價(jià)藥品價(jià)格倒掛的現(xiàn)象在價(jià)廉物美的老品種中常?？吹?。原料藥快速漲價(jià)和壟斷的現(xiàn)象都有，但不是普遍現(xiàn)象，而且一般都是口頭協(xié)議，“對(duì)于這種人為和主觀的‘抱團(tuán)’漲價(jià)，確實(shí)應(yīng)監(jiān)管出手?！?/p>

防止市場(chǎng)惡意操作既別“降價(jià)死”又不能“沖上天”

面對(duì)市場(chǎng)上可能出現(xiàn)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，如何保障患者用藥安全、連續(xù)，一手解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的成本回歸，另一手杜絕“抱團(tuán)”漲價(jià)的任性壟斷，成為監(jiān)管難題。

“針對(duì)漲價(jià)離譜品種，應(yīng)形成持續(xù)調(diào)查態(tài)勢(shì)?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，低價(jià)藥合理上漲是可以的，但漲多少價(jià)格部門需要有個(gè)數(shù)，對(duì)于實(shí)在離譜的品種，物價(jià)部門應(yīng)該去了解和前后對(duì)比一下，比如原料漲價(jià)占多少比例，生產(chǎn)工藝改進(jìn)占多少，通過(guò)日常監(jiān)督來(lái)排查一些苗頭，進(jìn)行預(yù)警。

許銘建議，作為政府部門，可以依賴反壟斷法，誰(shuí)打破市場(chǎng)秩序、破壞正常經(jīng)營(yíng)環(huán)境，對(duì)誰(shuí)進(jìn)行處罰。同時(shí)，作為行業(yè)組織，應(yīng)做好企業(yè)自律行為，加強(qiáng)企業(yè)法律意識(shí)、合規(guī)意識(shí)，把更多精力放在轉(zhuǎn)型上，而不是市場(chǎng)小動(dòng)作上?，F(xiàn)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，很多歐美、印度、以色列企業(yè)都很有優(yōu)勢(shì)，而且有些還比國(guó)內(nèi)企業(yè)便宜，下一步國(guó)內(nèi)藥企要從大宗原料藥向特種原料藥，從原料藥向制劑，從普通制劑向原研藥，加快轉(zhuǎn)型。

而且，除了上述出現(xiàn)的“串通漲價(jià)”現(xiàn)象，還要防止出現(xiàn)獨(dú)家藥的壟斷行為。例如只有一家企業(yè)生產(chǎn)的獨(dú)家藥，會(huì)不會(huì)濫用市場(chǎng)支配地位？對(duì)于這些問(wèn)題，反壟斷利劍也會(huì)“常磨常利”。