血栓通由52元降至47.6元，百憂解由10.17元降至9.25元……在廣州增城區(qū)人民醫(yī)院住院的郭女士受益于藥品零加成改革，她每天的醫(yī)藥費(fèi)便宜了20元左右。

2012年我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革正式啟動(dòng)，隨后一場(chǎng)以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革在全國(guó)各大城市展開(kāi)。近3年來(lái)，廣東以藥品零加成為突破口，通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制成效初步顯現(xiàn)。

目前，廣東全省共153家縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)了所有縣級(jí)醫(yī)院全覆蓋。據(jù)廣東省衛(wèi)計(jì)委黨組書記駱文智介紹，取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，10%由醫(yī)院自行消化。

作為廣州5家縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)之一，增城區(qū)人民醫(yī)院取消藥品加成后，藥品收費(fèi)價(jià)格平均下降13.4%；MR和CT檢查收費(fèi)下調(diào)8%；門診診查費(fèi)上調(diào)33%至37.5%，其中普通門診由3元調(diào)至4元，副主任醫(yī)師門診由6元調(diào)至8元，主任醫(yī)師則由8元調(diào)至11元；治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)上漲15%，如肝移植術(shù)價(jià)格由9000元調(diào)整為10350元；垂體瘤切除術(shù)由2160元調(diào)整為2484元。

有專家表示，藥品零加成還不能從根本解決醫(yī)院的逐利性，需謹(jǐn)防在推進(jìn)改革過(guò)程中“按下葫蘆浮起瓢”，應(yīng)不斷完善補(bǔ)償機(jī)制，加快政策配套，確保改革的整體性、聯(lián)動(dòng)性。

“當(dāng)務(wù)之急是政府要建立起靈活的補(bǔ)償機(jī)制?！睆V州市衛(wèi)計(jì)委主任陳怡霓說(shuō)，“如果補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管脫節(jié)，有可能導(dǎo)致醫(yī)院虧損明顯而影響改革推進(jìn)，或是迫使財(cái)政兜底而承擔(dān)過(guò)大壓力，或是醫(yī)院擔(dān)心補(bǔ)償機(jī)制失靈而采取異常措施損害病人利益?！?/p>

胡丙杰建議，應(yīng)建立醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)院收支指標(biāo)考核與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，制定監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常的應(yīng)急預(yù)案，使服務(wù)價(jià)格與價(jià)值逐步相一致，同時(shí)，希望國(guó)家層面能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保支付政策同步配套實(shí)施。

多位醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院雖然是事業(yè)單位，但均是自負(fù)盈虧，“每年財(cái)政投入嚴(yán)重不足，只夠養(yǎng)七成的離退休人員，試點(diǎn)醫(yī)院或許可以承擔(dān)兩三年的虧損，但長(zhǎng)此以往醫(yī)院自身將無(wú)法生存?！睆V東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)莊建說(shuō)。

廣州市增城區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李志武表示，醫(yī)院的剛性支出主要包括基建、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)等費(fèi)用，建議政府實(shí)行財(cái)政兜底，特別是對(duì)財(cái)力薄弱地區(qū)加大轉(zhuǎn)移支付力度。

胡丙杰建議，應(yīng)加快藥品耗材流通環(huán)節(jié)改革，通過(guò)搭建省一級(jí)交易平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、藥企、配送三方采購(gòu)、定價(jià)的公開(kāi)化、透明化，擠壓中間環(huán)節(jié)的水分。