在不少國家，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生在國家居民醫(yī)療體系中的作用不分伯仲，他們的身份、社會地位、薪資收入也都不相上下。因為有了這樣的制度保障，醫(yī)生在擇業(yè)時選擇全科醫(yī)生還是?？漆t(yī)生，更多是出于職業(yè)愛好的考慮，這就保障了醫(yī)生隊伍尤其是全科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性，以及他們工作的積極性。

　　“不虛此行！”這是全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院副院長丁潔接受訪談時的第一句話，也是她此前不久跟隨全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會出國考察的深刻感受。

　　這是一次被捷克議員評價為迄今為止接待中國醫(yī)改考察團水平層次最高的一次考察。7月中旬，全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委副主任黃潔夫帶隊前去英國、捷克、比利時考察公立醫(yī)院改革的狀況，丁潔是考察團成員之一。而她“不虛此行”的感受，具體來說，是源于這些國家關(guān)于全科醫(yī)生制度的頂層設(shè)計。

　　不分伯仲的醫(yī)療體系

　　全科醫(yī)生是指可以從容處理常見病、多發(fā)病的綜合性醫(yī)生，其顯著特征是擁有一般性門診科室必須具備的專業(yè)素質(zhì)和能力，同時具有豐富的社區(qū)醫(yī)療管理服務(wù)能力。

　　在國外，工作于社區(qū)（家庭）的醫(yī)生，一般都是全科醫(yī)生。相比之下，?？漆t(yī)生一般是指在處理復雜病情方面及本專業(yè)內(nèi)有較深造詣的醫(yī)生，他們主要工作在相對集中的我國傳統(tǒng)意義上的“醫(yī)院”。

　　“全科醫(yī)生的收入，可能比我們?？漆t(yī)生還要高。”在英國，一位工作于更好醫(yī)院環(huán)境的?？漆t(yī)生，對工作在社區(qū)（家庭）的全科醫(yī)生，說出了這樣一句有點羨慕的話。這讓丁潔多少有些意外。

　　而之所以會產(chǎn)生這樣的“意外”，是因為英國在全科、?？漆t(yī)生的制度設(shè)計上，就做好了保障和區(qū)分。

　　“這是一種不分伯仲的制度保障。在該制度下，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生按照不同的經(jīng)營和運營模式去工作，但他們的身份、社會地位、勞動收入都不相上下。也就是說，在全科醫(yī)生和專科醫(yī)生這兩條國家居民醫(yī)療保障的必備支撐上，英國從制度設(shè)計上保證了它們的區(qū)別和平衡。因為有了這樣的保障，醫(yī)生在擇業(yè)時選擇全科醫(yī)生還是專科醫(yī)生，更多是出于職業(yè)愛好的考慮，這就保障了醫(yī)生隊伍尤其是全科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性，以及他們工作的積極性。”丁潔向記者介紹。

　　遺憾的是，目前我國的全科醫(yī)生隊伍，因為制度保障的不得力，還處于比較薄弱的狀態(tài)，這也是我國目前繼續(xù)深化醫(yī)改面臨的重要難題。

　　20%的經(jīng)費，80%的保障

　　“我已經(jīng)呼吁多年，希望中國也能夠制定專門的全科醫(yī)生政策。在英國，政府用20%的醫(yī)療經(jīng)費解決了居民80%的基本就醫(yī)問題，這其中的關(guān)鍵就是全科（家庭）醫(yī)生制度的建設(shè)。”考察團另一位成員——全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院原院長趙平告訴記者。

　　趙平委員對全科醫(yī)生制度的感觸更為深刻。他曾多次考察國外的公立醫(yī)院，還曾在比利時做過一段時間的家庭醫(yī)生。他的直接體會，是這些國家的全科醫(yī)生對于自己的工作是“積極和主動的”。

　　“比如在英國，全科醫(yī)生的平均收入約為10萬英鎊/年，這在英國算是中上等收入，多數(shù)醫(yī)生對自己的收入狀況表示滿意。并且，這些全部由政府發(fā)放的薪酬，即使和大城市?？漆t(yī)生的收入相比，也沒有明顯的地域差異。因為醫(yī)生和病人之間不存在任何經(jīng)濟利益關(guān)系，也就不存在醫(yī)生不被信任的狀況。而醫(yī)生們，在信任的基礎(chǔ)上，也能夠更盡心盡力地去施行醫(yī)術(shù)。”趙平介紹。

　　這種完善的全科醫(yī)生制度，讓居民的基礎(chǔ)醫(yī)療成為一種良性循環(huán)。人們在對待那些常見病和多發(fā)病時（比如感冒、發(fā)燒、糖尿病、高血壓等疾?。?，會主動選擇全科醫(yī)生，而不是大規(guī)模地涌向醫(yī)院。

　　“形成這種就醫(yī)模式，一方面因為大型醫(yī)院的醫(yī)療費用要高昂很多，另一方面，國家也不提倡大家去大型醫(yī)院就醫(yī)。只有那些有特殊需求（如復雜病癥）的患者，才會被轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的大型醫(yī)院，這就是完善的分級診療制度。所以，政府才能夠?qū)崿F(xiàn)用20%的醫(yī)療經(jīng)費保障80%的病人在社區(qū)醫(yī)院（或家庭）就醫(yī)的結(jié)果。”趙平說。

　　眾所周知，不管國內(nèi)還是國外，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用，較之大型的?？漆t(yī)院（國內(nèi)一般是大型綜合類醫(yī)院），要廉價很多。而患者是否愿意選擇全科醫(yī)生，一方面取決于全科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，另一方面取決于國家的醫(yī)療政策。

　　趙平認為，要培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，在培養(yǎng)制度應(yīng)該一視同仁的基礎(chǔ)上，還要保證他們的醫(yī)療實踐機會。“畢竟，醫(yī)療是一門實踐性科學。如果基層醫(yī)院和大城市醫(yī)院醫(yī)療水平相差甚遠，只能造成基層醫(yī)院的萎縮以及大醫(yī)院的被迫擴張，大家的醫(yī)療費用就會越來越貴，患者的就醫(yī)體驗也會越來越差。”

　　基礎(chǔ)不等于初級

　　實際上，全科醫(yī)生應(yīng)該成為居民醫(yī)療保障的主體，并實現(xiàn)與?？漆t(yī)生的相互補充，已經(jīng)成為世界上多個國家的共識。因此，如何更好地保障這個隊伍的穩(wěn)定性，從而保障一個國家的基礎(chǔ)醫(yī)療，是各國都在努力探索的問題。

　　“全科醫(yī)生是群眾基礎(chǔ)醫(yī)療的守門人。要建設(shè)成熟的全科醫(yī)生制度，不能依靠經(jīng)濟手段。換句話說，在市場作用的主導下，全科醫(yī)生制度很難建設(shè)起來。”黃潔夫常委對我國全科醫(yī)生制度建設(shè)提出忠告。

　　他認為，要建設(shè)并保障成熟的全科醫(yī)生制度，需要政府和市場做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。就如同，一個國家醫(yī)療保險制度的設(shè)計和建設(shè)，需要將政府保險和商業(yè)保險都統(tǒng)籌起來一樣，要根據(jù)不同的人群和需求加以區(qū)分，并相互補充。

　　黃潔夫常委還特別分析了全科醫(yī)生的工作范疇，他認為很多人將其錯誤地理解和翻譯了。“其實，全科醫(yī)生負責的是基礎(chǔ)醫(yī)療，而不是初級醫(yī)療———初級代表水平低下，而基礎(chǔ)代表常見和多發(fā)。另外，那種‘社區(qū)看小病，綜合醫(yī)院看大病’的口號，當然也是錯誤的。這就將社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院，以低端和高端的層次區(qū)分開來，也是將全科醫(yī)生的工作范疇錯誤理解的表現(xiàn)。”

　　“可以說，全科醫(yī)生制度是中國醫(yī)改破局的‘金鑰匙’。因此，醫(yī)改不應(yīng)當演變成對醫(yī)生和醫(yī)院（尤其是大醫(yī)院）的改革，而應(yīng)該是對全民衛(wèi)生健康制度的改革。在此認識的基礎(chǔ)上，建議由衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)改委、人社部等多部門溝通協(xié)調(diào)，出臺保障全民健康的制度，然后由制度來推動并保障醫(yī)生的積極性，從而更好地施展自己的醫(yī)術(shù)，保障全民健康。”丁潔委員最后表示。