一、 溺水概念：被水淹沒(méi)導(dǎo)致原發(fā)性呼吸系統(tǒng)損傷的過(guò)程。

　　二、 溺水過(guò)程大致分為：1屏氣期、2喉痙攣期、3水入呼吸道期、4心臟驟停。心臟驟停也可發(fā)生在喉痙攣期或水入呼吸道期。

　　三、 溺水救援：首先確保施救者自身安全，盡量利用繩索、救生設(shè)施進(jìn)行岸上救援；團(tuán)體救援優(yōu)于單兵作戰(zhàn)。會(huì)游泳不代表會(huì)水中救援，水中救援需專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練。

　　四：溺水者被救上岸后的狀態(tài)與急救措施：

　　1. 清醒，有呼吸有脈搏：呼叫120，陪伴，保暖，等待救援人員或送醫(yī)院觀察。

　　2. 昏迷(呼叫無(wú)反應(yīng))，有呼吸有脈搏：呼叫120，清理口鼻異物，穩(wěn)定側(cè)臥位，等待救援人員。密切觀察呼吸脈搏情況，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。

　　3. 昏迷，無(wú)呼吸有脈搏：類(lèi)似“假死”狀態(tài)，患者喉痙攣，無(wú)呼吸，脈搏微弱瀕臨停止，此時(shí)僅僅給予開(kāi)放氣道、人工呼吸，脈搏心跳即可迅速增強(qiáng)。恢復(fù)呼吸后，可側(cè)臥位，等待救援人員。

　　4. 昏迷，無(wú)呼吸無(wú)脈搏：即刻清理口鼻異物，開(kāi)放氣道(Airway)、人工呼吸(Breathing)、胸外按壓(Compression)，即采用傳統(tǒng)的A-B-C心肺復(fù)蘇急救順序。切記同時(shí)呼叫120，并持續(xù)復(fù)蘇至患者呼吸脈搏恢復(fù)或急救人員到達(dá)。

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　　五：溺水者心臟驟停，C-A-B還是A-B-C?

　　2010年心肺復(fù)蘇指南最重要的更新是將復(fù)蘇的急救順序從A-B-C改為C-A-B，甚至提倡單純胸外按壓，而為何在溺水心臟驟停者卻推薦A-B-C呢？根本原因在于溺水是窒息缺氧性心臟驟停，供氧是首要目標(biāo)，因而采用A-B-C順序急救。而在院外心臟驟停人群中大部分是心源性心臟驟停，患者心臟驟停前體內(nèi)尚有充足氧合，部分甚至存在瀕死喘息也能提供部分通氣氧合，此時(shí)維持基本循環(huán)供給大腦血供是首要目標(biāo)，因此采用C-A-B急救順序。單純胸外按壓理念的提出正是基于以上心源性心臟驟停的病理生理過(guò)程，因此單純胸外按壓不適用于溺水心臟驟停者。這些在2010年心肺復(fù)蘇指南中有專(zhuān)門(mén)論述。

　　六：溺水者復(fù)蘇，人工呼吸很關(guān)鍵：

　　由于溺水的根本機(jī)制是缺氧，最新的關(guān)于溺水的循證醫(yī)學(xué)推薦是先進(jìn)行5次人工呼吸，再進(jìn)行胸外按壓30次，隨后2次人工呼吸，繼之30次胸外按壓，隨后重復(fù)2:30循環(huán)。不但首先給予人工呼吸，而且將最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，目的也是為了在第一時(shí)間提供給患者充足的氧合。(新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志N Engl J Med 2012; 366:2102-2110)

　　七：關(guān)于控水法的認(rèn)識(shí)：

　　控水法由來(lái)已久，花樣繁多如牛背馬背顛簸、倒掛在樹(shù)上，腹部沖擊......,其源于人們?cè)缙趯?duì)溺水急救的探索過(guò)程。隨著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的人工呼吸、胸外按壓、電除顫三大技術(shù)的建立，控水法早已被摒棄。現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確，控水拖延復(fù)蘇，加重誤吸，明顯增加死亡率。指南明確指出，沒(méi)有證據(jù)表明水能成為阻塞氣道的異物，不要浪費(fèi)時(shí)間用腹部或胸部沖擊法來(lái)控水。

　　從溺水的損害過(guò)程我們也能看到，對(duì)于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脈搏尚存者，其溺水時(shí)間比較短，肺內(nèi)根本未吸入水或者僅吸入很少水，完全沒(méi)必要控水?？厮^(guò)程導(dǎo)致胃內(nèi)容物排出，反而增加了誤吸風(fēng)險(xiǎn)，有害無(wú)益。而對(duì)于溺水心臟驟停者，控水造成心肺復(fù)蘇延誤，同樣增加誤吸，增加死亡率。

　　實(shí)際上，無(wú)論哪種控水方式，控水法基本控出的是胃內(nèi)容物和胃內(nèi)水，肺內(nèi)的水很難控出來(lái)。反而是在心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，肺內(nèi)水會(huì)吸收入循環(huán)，從而改善肺氧合能力。

　　總之，任何形式的控水法都是陳舊的、無(wú)用的、有害的。

　　作者：急診夜鷹

　　新浪微博知名急救科普博主，急診科醫(yī)生，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)急救培訓(xùn)導(dǎo)師，夜鷹急救訓(xùn)練營(yíng)創(chuàng)始人，開(kāi)展的急救培訓(xùn)工作坊課程廣受學(xué)員歡迎。