小張是一個(gè)充滿朝氣的小伙子，去年以優(yōu)異的成績(jī)考取了北京的一所著名大學(xué)，九月份他滿懷對(duì)未來(lái)的憧憬到學(xué)校報(bào)到，然而入學(xué)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶，而且是大三陽(yáng)，這給他帶來(lái)了巨大的心理負(fù)擔(dān)，他希望這不是真的，希望能再?gòu)?fù)查否定這個(gè)結(jié)果。在校醫(yī)的建議下，他去附近的一家醫(yī)院完善了肝功、乙肝病毒定量等檢查，肝功及B超結(jié)果均無(wú)異常，但是乙肝病毒定量1.59*10^8 copies/ml，醫(yī)生告訴他這個(gè)指標(biāo)意味著病毒活躍復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性，目前診斷“乙肝病毒攜帶者”，暫時(shí)不需要用藥治療，定期復(fù)查即可。得到這個(gè)結(jié)果，他更緊張了，他還記得自己的外公就是乙肝，后來(lái)因肝癌去世?；氐剿奚?，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，經(jīng)常失眠，考慮到自己有傳染病，跟同學(xué)的交往也逐漸減少，生怕同學(xué)知道了自己有傳染病。他開(kāi)始在網(wǎng)上查閱有關(guān)乙肝的相關(guān)知識(shí)，了解到乙肝病毒攜帶者日后有可能發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出50倍以上。這些零散的認(rèn)識(shí)一遍一遍刺激著小張脆弱的神經(jīng)，他開(kāi)始尋找“有效的”治療途徑，“我不能等，不能等到病情加重了再開(kāi)始治療”，在網(wǎng)上瀏覽的過(guò)程中，他找到了一些能夠治療他這種病的機(jī)構(gòu)，而且這些“專家”的解答跟他的認(rèn)知一致，“不能等到加重再開(kāi)始治療，要在早期開(kāi)始用藥”,小張立刻看到了一絲希望，迅速到指定醫(yī)院看病，不到半年的時(shí)間，花了幾萬(wàn)塊錢，當(dāng)他再難以承受這樣的花費(fèi)的時(shí)候來(lái)到了我的門診。在本院化驗(yàn)的結(jié)果和治療前基本相似。小張又懊悔，又失望，他無(wú)助地看著我“醫(yī)生，難道我真得沒(méi)有辦法嗎？”

　　這是一個(gè)非常典型的乙肝病毒攜帶者的求醫(yī)經(jīng)歷，也反映出乙肝病毒攜帶者所面臨的各種問(wèn)題。這個(gè)患者面臨的心理壓力來(lái)自幾個(gè)方面1 擔(dān)心乙肝會(huì)傳染帶來(lái)的焦慮。2擔(dān)心疾病會(huì)加重帶來(lái)的恐懼。3擔(dān)心沒(méi)有很好的治療帶來(lái)的憂慮。這些問(wèn)題都源于對(duì)乙肝病毒攜帶者缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)。因此要想解除患者的思想負(fù)擔(dān)，就要耐心細(xì)致地給患者講解乙肝的有關(guān)知識(shí)，讓患者能夠科學(xué)認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待。

　　1、 乙肝病毒攜帶者究竟是否需要治療？為什么？

　　對(duì)于部分乙肝病毒攜帶者，醫(yī)生會(huì)告知可以暫不治療，建議定期復(fù)查。其原因如下（1）多數(shù)的乙肝病毒攜帶者肝臟病變輕微，一般病情進(jìn)展非常緩慢或者沒(méi)有進(jìn)展。（2）目前沒(méi)有特效藥能夠徹底解決病毒攜帶狀態(tài)，治療的結(jié)果很可能是得不償失。（3）慢性乙肝是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，定期檢測(cè)肝臟功能，發(fā)現(xiàn)肝功能異常時(shí)再開(kāi)始治療也來(lái)得及，而且肝功能異常意味著機(jī)體進(jìn)入免疫清除期，這個(gè)時(shí)候再開(kāi)始治療，效果會(huì)更好。

　　正是基于以上的原因，對(duì)部分乙肝病毒攜帶者采取“暫不治療”的態(tài)度，但這只是醫(yī)學(xué)在現(xiàn)階段無(wú)可奈何的選擇，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，也許有一天有了更有效的抗病毒藥物，能夠徹底清除體內(nèi)的乙肝病毒，到那時(shí)“暫不治療”的策略就會(huì)改變。另外，暫不治療，不等于放任自流、不聞不問(wèn)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。一旦病情活動(dòng)，及時(shí)治療。

　　2 、乙肝的傳染性究竟有多大，是否妨礙日常交往？

　　慢性乙肝是血液傳播疾病，一般的日常交往并不會(huì)導(dǎo)致傳染，因此同學(xué)、同事之間一般不會(huì)傳染乙肝。對(duì)于密切接觸者如家人、性伴侶，只要注射疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體后也不會(huì)傳染乙肝。因此像小張這樣患有乙肝就不敢和別人交往，大可不必。另外即便是成人因?yàn)榕既坏脑蚋腥玖艘腋?，也多是自限性過(guò)程，95%左右可以自然痊愈，不會(huì)發(fā)展為慢性。

　　3 、慢性乙肝是否必然會(huì)發(fā)展為肝硬化和肝癌？

　　很多老百姓都知道慢性乙肝的三部曲：慢性肝炎-肝硬化-肝癌。誤以為慢性乙肝長(zhǎng)期發(fā)展必然會(huì)發(fā)展為肝硬化肝癌。慢性乙肝患者長(zhǎng)期肝功能異常、病毒活躍復(fù)制，有可能發(fā)展為肝硬化、肝癌。但是肝硬化、肝癌并不是乙肝患者的必然結(jié)局，發(fā)展為肝硬化、肝癌的畢竟還是少數(shù)患者，只是相對(duì)于沒(méi)有乙肝病毒感染的人群，肝硬化、肝癌的發(fā)生率會(huì)增加。有效控制炎癥、抑制病毒復(fù)制能明顯延緩肝病進(jìn)展，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。尤其是近年來(lái)慢性乙肝抗病毒治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，適當(dāng)時(shí)機(jī)合理抗病毒，炎癥和纖維化均可得到有效控制，并降低了肝癌的發(fā)生率。（作者 感染科主任孫鳳霞）