新華社北京５月５日電題：取消政府限價(jià)，藥價(jià)是漲還是落？——聚焦藥品價(jià)格改革

　　新華社記者安蓓　胡浩

　　發(fā)展改革委５日宣布，我國(guó)將于６月１日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

　　藥品價(jià)格關(guān)系百姓切身利益。取消政府限價(jià)后，藥價(jià)會(huì)大幅上漲嗎？政府怎么管藥價(jià)？藥價(jià)改革能否革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端？

　　（小標(biāo)題）藥價(jià)會(huì)大幅上漲嗎？

　　尤卓爾是天津藥業(yè)集團(tuán)開發(fā)的首仿藥，剛上市時(shí)每支１７元左右。但隨著越來越多廠家開始生產(chǎn)，價(jià)格不斷降低。

　　“最近一次政府采購(gòu)把價(jià)格壓到最高時(shí)期的一半。如果不接受這個(gè)價(jià)格，只能在零售藥店賣，但失去了公立醫(yī)院這一主渠道，藥店銷售也會(huì)受影響；如果接受這一價(jià)格，意味著藥店零售價(jià)格也要下調(diào)，沒有患者會(huì)到藥店買比公立醫(yī)院貴的藥。”該集團(tuán)董事長(zhǎng)李靜說。

　　李靜認(rèn)為，制藥企業(yè)若想充分享受藥價(jià)改革的紅利，只能靠加強(qiáng)研發(fā)。“取消政府限價(jià)后，對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品，企業(yè)盈利空間會(huì)進(jìn)一步壓縮；只有專利藥和獨(dú)家藥，企業(yè)才可能有更多議價(jià)空間。”

　　中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰說，從現(xiàn)有制度設(shè)計(jì)看，取消藥品政府定價(jià)后，競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品不具備價(jià)格大幅上漲的條件，而對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，將面對(duì)藥品價(jià)格談判機(jī)制的約束。即使部分藥品由于競(jìng)爭(zhēng)狀況、原材料成本、市場(chǎng)供求等原因發(fā)生不合理價(jià)格上漲，也會(huì)被另一道屏障——價(jià)格行為監(jiān)管機(jī)制所控制。

　　天津市正探索醫(yī)保付費(fèi)總額控制。泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院副院長(zhǎng)劉亞平說，在總額預(yù)付控制下，藥價(jià)占醫(yī)院成本的比例越低，醫(yī)院越有空間優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，主觀上也愿意把藥價(jià)壓下來。

　　“由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格能保持穩(wěn)定，但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng)。”發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，總體看，政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價(jià)格異常上漲；新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以動(dòng)態(tài)調(diào)整，將對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格發(fā)揮較強(qiáng)引導(dǎo)作用。

　?。ㄐ?biāo)題）取消限價(jià)后，政府怎么管？

　　此次藥價(jià)改革中，除麻醉、第一類精神藥品外，其他藥品政府定價(jià)全部取消。

　　我國(guó)自２０００年開始由價(jià)格主管部門對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售限價(jià)）管理。隨著藥品市場(chǎng)的快速發(fā)展，市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)越來越充分，讓市場(chǎng)在價(jià)格形成中發(fā)揮決定性作用，成為大勢(shì)所趨。

　　數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)流通的藥品大約８０００多種，其中常年流通的２０００多種。我國(guó)有４０００多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，１萬(wàn)多家藥品批發(fā)企業(yè)，一些藥品有多達(dá)數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)。

　　從國(guó)際上看，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系相對(duì)成熟統(tǒng)一的國(guó)家和地區(qū)，不直接限制市場(chǎng)交易價(jià)格，通過強(qiáng)化醫(yī)保、采購(gòu)和價(jià)格行為等綜合監(jiān)管逐漸成為主流。

　　根據(jù)方案，對(duì)于２０００多種醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚ㄟ^制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理；對(duì)于２００多種專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

　　方案從完善藥品采購(gòu)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等四方面明確了在取消藥品政府定價(jià)后，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用的全過程監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和用藥安全。

　　“此次價(jià)格改革為科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制做好了頂層設(shè)計(jì)，政府的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序和合理價(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者。”常峰說，但能否實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)多方共贏，還要取決于各項(xiàng)政策的銜接、細(xì)化和落實(shí)。

　　據(jù)了解，人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委等部門預(yù)計(jì)于９月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。今年年初，我國(guó)已印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》。

　?。ㄐ?biāo)題）能否破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端？

　　作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一部分，藥價(jià)改革能否推動(dòng)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，減輕患者不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)？

　　北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文認(rèn)為，一方面，藥價(jià)放開能一定程度上減少惡性招標(biāo)“唯低價(jià)是取”的弊端，緩解一些低價(jià)藥的市場(chǎng)供應(yīng)短缺狀況；另一方面，通過藥品采購(gòu)機(jī)制的完善和醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)作用，有可能促使藥品市場(chǎng)“良幣驅(qū)逐劣幣”，將質(zhì)量差、價(jià)格虛高的藥品剔除出市場(chǎng)。

　　事實(shí)上，為了不讓低價(jià)藥“一藥難求”，去年發(fā)改委已放開７００多種低價(jià)藥政府限價(jià)。濟(jì)南市歷下區(qū)和平路社區(qū)居民李偉民說，他現(xiàn)在開藥比以前便宜了４０多塊錢，“以前每瓶９．２元的羅通片常買不到，只能用５０多塊錢一瓶的氨酚羥考酮。”

　　“藥品價(jià)格天秤的兩端，一端是患者的利益，一端是產(chǎn)業(yè)的利益。”常峰說，在保證患者對(duì)于藥品可及性的同時(shí)鼓勵(lì)藥品企業(yè)的生產(chǎn)、創(chuàng)新研發(fā)積極性，是藥價(jià)改革的重要議題，也是醫(yī)藥體制改革邁出的重要一步。

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院教授蔡江南說，此項(xiàng)改革一個(gè)重要意義是逐漸讓醫(yī)保發(fā)揮更大作用。“由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低，促使醫(yī)院以過度檢查、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等方式補(bǔ)償。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，藥品價(jià)格放開后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有所調(diào)整，這有利于理順醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，對(duì)于破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’有積極作用。”

　　史錄文說，藥品從生產(chǎn)上市、進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷體系、到醫(yī)院處方使用，各個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行制度設(shè)計(jì)。“真正破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’怪圈，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，還需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項(xiàng)措施協(xié)同推進(jìn)。”（完）