原標題：銀屑病外用藥物繁多 專家詳解銀屑病外用藥物治療

　　外用藥物是銀屑病治療的基礎治療。外用藥物不僅可以控制局部皮損的炎癥反應，還能夠減少系統(tǒng)用藥的劑量，從而減少系統(tǒng)用藥的不良反應。

　　下面按照藥物種類簡單介紹一些常用治療銀屑病的外用藥物。

1. 角質促成劑和角質松解劑 角質促成劑能夠促進表皮正常角化，使角質層恢復正常，常用藥為3％水楊酸和5%魚石脂。角質松解劑能夠促使未正常成熟的角質層細胞松解、脫落，常用藥包括5％~10％水楊酸、10％雷瑣辛、10％~30％魚石脂等。這些藥物適合于斑塊型銀屑病鱗屑較厚時使用。

2. 糖皮質激素類 外用糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制、血管收縮和抗增殖作用。按照其抗炎強度分為低效、中效、強效和超強效藥物。常見的低效藥物為醋酸氫化可的松和甲潑尼龍；中效藥物為丁酸氫化可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松；強效藥物為膚輕松、戊酸倍他米松、哈西奈德；特強效藥物為丙酸氯倍他索、鹵米松、二氟拉松、丙酸氟替卡松。使用時要依據(jù)皮損類型、發(fā)病部位和患者年齡來選擇，在保證療效的同時，最大限度避免不良反應。面部和間擦部位（腋窩、乳房下、腹股溝和會陰等）首選弱效激素，軀干和四肢皮膚選擇中效或強效激素，手掌和足跖選擇超強效激素。因為可能會有全身性吸收，所以大面積使用時首選弱效至中效糖皮質激素。外用糖皮質激素治療銀屑病起效快，但突然停藥會出現(xiàn)反跳，因此可采取階梯療法（逐漸降低激素強度，用中低效激素維持治療）、間歇沖擊療法（外用超強效/強效激素2~3周后，皮損至少消退85%，之后僅于周末外用3次超強效/強效激素）和聯(lián)合治療（聯(lián)合不含激素藥物）。

3. 維甲酸類（維A酸類） 維甲酸類藥物可以調解角質形成細胞的異常增殖和分化、調節(jié)皮膚免疫異常和控制真皮炎癥。外用維甲酸制劑較多，迄今為止得到公認有效的是他扎羅汀，又名乙炔維甲酸，是第三代維甲酸藥物，1996年首先于德國上市，現(xiàn)在在多個國家用于治療成人斑塊型銀屑病和銀屑病甲損害。該藥每日外用1次，因見光后穩(wěn)定性下降，建議晚上應用。多數(shù)患者用藥后1周起效，療程為6~12周。該藥外用時不能超過體表面積的20%，避免用于腋窩、腹股溝等間擦部位，禁用于孕婦、哺乳期婦女及近期有生育愿望的婦女。

4. 維生素D3衍生物 活性維生素D3可以與體內的維生素D3受體結合，抑制角質形成細胞增生、促進細胞正常分化、調節(jié)局部免疫等，控制局部炎癥，使細胞分化趨向正常。目前，中國國內已經(jīng)上市的有達力士軟膏、達力士搽劑和萌爾夫軟膏，分別用于尋常型銀屑病的軀干四肢、頭皮和面部。但使用時需要注意藥物用量上限，若超量用藥，可能影響血鈣、尿鈣的水平。

5. 焦油類 包括煤焦油、黑豆餾油和糠餾油。這類藥物的缺點是黑色的，易污染衣物，優(yōu)點是有洗劑劑型，可用于洗浴。

6. 鈣調神經(jīng)酶抑制劑 他克莫司軟膏（商品名為普特彼）可用于面部和間擦部位皮損。

7. 其他 部分中藥藥膏有止癢和緩解銀屑病皮損炎癥的作用，也可以選擇中藥煎劑進行藥浴，有助于鱗屑脫落和止癢。

　　總之，銀屑病外用藥物繁多，患者可去正規(guī)醫(yī)院皮膚科找專業(yè)醫(yī)生根據(jù)各人的情況有所選擇。使用時需要牢記以下原則：急性期宜用溫和的潤膚劑，穩(wěn)定期和消退期在應用全身潤膚劑的同時，可在皮損處外涂作用較強的藥物，但應從低濃度開始，一般每天1~2次。他扎羅汀、中效與強效的糖皮質激素和卡泊三醇可作為局部治療的一線藥物。常用的聯(lián)合治療方案包括糖皮質激素聯(lián)合他扎羅汀或卡泊三醇，能達到起效快、不良反應小的治療目的，但是不能直接將兩種藥物混合后使用，因為這樣會使藥物濃度減半，療效降低，正確涂藥方法為早上外用糖皮質激素、晚上外用他扎羅汀或卡泊三醇。目前也存在復方制劑，比如鈣泊三醇倍他米松軟膏（商品名為得膚寶），每日1次外用即可，更加方便。

　　（作者單位：北京大學人民醫(yī)院皮膚科）