二問(wèn) “越招標(biāo)價(jià)越高”怎樣避免

　　《意見(jiàn)》提出，改革藥品集中采購(gòu)辦法?？h級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，以?。▍^(qū)、市）為單位，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理原則，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)允許地方根據(jù)實(shí)際進(jìn)行不同方式的探索。

　　藥品集中招標(biāo)采購(gòu)已經(jīng)實(shí)行多年，有人認(rèn)為藥價(jià)越招越高，爭(zhēng)議很多。實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，能不能降低虛高藥價(jià)？

　　梁萬(wàn)年說(shuō)，根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，藥品團(tuán)購(gòu)是大趨勢(shì)。因?yàn)榧胁少?gòu)肯定比分散采購(gòu)的談判能力強(qiáng)，這是大數(shù)法則。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)出現(xiàn)了一些問(wèn)題，并不說(shuō)明方向錯(cuò)了。

　　過(guò)去，有的地方藥價(jià)越招越高，主要是因?yàn)檎袠?biāo)價(jià)格和采購(gòu)數(shù)量不掛鉤。醫(yī)院實(shí)行藥品順價(jià)加成15%的政策，招標(biāo)價(jià)格越高，收入越多。因此，個(gè)別醫(yī)院希望藥品越貴越好。而個(gè)別藥商也希望藥價(jià)高，這樣才有回扣空間。這些醫(yī)院和藥商都希望藥價(jià)高，所以很難招到真實(shí)的價(jià)格。

　　“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制”，是借鑒了基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)的有益做法和經(jīng)驗(yàn)，克服了此前的弊端。如果事實(shí)證明這種做法在縣級(jí)公立醫(yī)院有效，那么在城市大醫(yī)院也是有效的。

　　實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后，還允許醫(yī)院和藥商二次談判議價(jià)嗎？梁萬(wàn)年說(shuō)，原則上不允許“二次議價(jià)”。雖然從局部上說(shuō)，醫(yī)院通過(guò)“二次議價(jià)”降低了藥價(jià)，但從全局上看危害很大。如果各醫(yī)院都去“二次議價(jià)”，藥商迫于壓力，也許不得不降價(jià)，但集中招標(biāo)價(jià)格就失去了意義，又回歸到分散議價(jià)的狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)伴隨產(chǎn)生腐敗問(wèn)題。

　　《意見(jiàn)》提出，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度。鼓勵(lì)跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格。

　　姚建紅認(rèn)為，我國(guó)藥廠眾多，藥品市場(chǎng)供大于求。2011年，全國(guó)藥品總費(fèi)用9468億元。其中，73.7%在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)疑成為藥品銷售的主體。這次堅(jiān)持以省為單位招標(biāo)采購(gòu)，鼓勵(lì)跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)，就是為了增加團(tuán)購(gòu)力量和談判能力，切實(shí)把藥價(jià)降下來(lái)。

　　三問(wèn) 如何破解縣醫(yī)院人才流失

　　最近，很多縣級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)了“人才荒”現(xiàn)象，骨干人才流失嚴(yán)重。在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，如何解決人才短缺問(wèn)題？

　　梁萬(wàn)年認(rèn)為，我國(guó)的醫(yī)生是事業(yè)單位人，而事業(yè)單位就有編制問(wèn)題，涉及財(cái)政投入、養(yǎng)老待遇等一系列問(wèn)題。因此，事業(yè)編制在一定程度上阻礙了醫(yī)生的流動(dòng)，尤其是向下流動(dòng)。但是，如果醫(yī)生率先取消事業(yè)單位人身份，他們的養(yǎng)老等社會(huì)保障如何解決呢？這是核心問(wèn)題。要解題，理應(yīng)推進(jìn)養(yǎng)老等社保社會(huì)化。

　　人事制度不改革，縣級(jí)公立醫(yī)院改革就很難推進(jìn)?！兑庖?jiàn)》提出，合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步實(shí)行編制備案制。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。

　　姚建紅認(rèn)為，受去行政化等多種因素影響，公立醫(yī)院的編制概念正在淡化。如果醫(yī)務(wù)人員不再是事業(yè)單位人，成為社會(huì)人，人才就會(huì)自由流動(dòng)起來(lái)，也會(huì)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件。

　　梁萬(wàn)年說(shuō)，讓醫(yī)生獲得有尊嚴(yán)的薪酬待遇，是留住人才的關(guān)鍵。必須建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。目前我國(guó)醫(yī)生的薪酬偏低，這是公認(rèn)的事實(shí)。必須建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，這需要研究和探索。例如，福建三明市探索醫(yī)生年薪制，其薪酬是社會(huì)平均工資的3—5倍，醫(yī)生最高年薪達(dá)30萬(wàn)元，這一舉措有力地調(diào)動(dòng)了醫(yī)生的積極性。

　　《意見(jiàn)》提出，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，研究實(shí)施?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。

　　姚建紅認(rèn)為，規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建立后，我國(guó)將出現(xiàn)一大批“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”，有利于減少人才和患者的雙重逆向流動(dòng)。